Ofidismo: acidentes botrópico, laquético, crotálico e elapídico, classificação de gravidade e soroterapia

O que é acidente ofídico?

Na prática

Como reconhecer e tratar o acidente ofídico, passo a passo

O raciocínio da apostila, do local do acidente à prevenção da IRA e da paralisia respiratória.

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   Faça os primeiros socorros sem erro

   Remova o paciente do perigo, limpe o local com água e sabão, eleve o membro, retire anéis e pulseiras e transporte rápido para o serviço de referência. Não faça torniquete, não corte nem perfure o local e não aplique pó de café, querosene, álcool ou plantas. Não se recomenda capturar ou matar a serpente; fotografe a distância segura.

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   Identifique a família, se a serpente foi vista

   Fosseta loreal presente indica Viperidae: Bothrops com cauda lisa, Crotalus com guizo e Lachesis com escamas eriçadas. A coral verdadeira não tem fosseta loreal, mas as falsas corais também não, e a coloração pode ser idêntica: o acidente elapídico se confirma pela clínica.

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   Leia a síndrome clínica

   Quadro local exuberante com coagulopatia aponta para o botrópico; o mesmo quadro com hipotensão, bradicardia e diarreia, para o laquético. Pouca dor com ptose, diplopia, mialgia e urina escura é crotálico; neurotoxicidade sem miotoxicidade é elapídico. O tempo de coagulação fica prolongado acima de 10 minutos e incoagulável acima de 30.

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   Classifique a gravidade

   No botrópico, conte os segmentos do membro com dor e edema: um é leve, dois é moderado, três ou choque, IRA ou hemorragia grave é grave. Todo laquético é ao menos moderado. No crotálico, a IRA define o grave; no elapídico, ptose e queda de força sem paralisia são moderado, e paralisia evidente, disfagia e respiração superficial são grave.

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   Dê o soro cedo, pela gravidade

   Via intravenosa, ou intraóssea sem acesso venoso oportuno, na mesma dose para adulto e criança, mesmo após alimentação e sem pré-medicação com anti-histamínico ou corticoide. No botrópico, se o tempo de coagulação continuar alterado 24 horas depois do soro, dê mais duas ampolas.

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   Previna as complicações

   No crotálico, hidrate para manter fluxo urinário de 1 a 2 mL/kg/h na criança e 30 a 40 mL/h no adulto e alcalinize a urina com bicarbonato até pH acima de 6,5. No elapídico, priorize o suporte ventilatório e, no veneno pós-sináptico, faça o teste da neostigmina, sempre precedida de atropina. No botrópico, antibiótico só com infecção local.