Abdome agudo obstrutivo: do delgado ao cólon

Como diferenciar obstrução alta e baixa no abdome agudo obstrutivo?

Na prática

Como conduzir a obstrução intestinal, passo a passo

O raciocínio na ordem em que a apostila ensina, do pronto-socorro à decisão cirúrgica.

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   Separe simples de estrangulada

   Na obstrução simples o sangue continua chegando, e há tempo para exames e tratamento conservador. Dor contínua, taquicardia, febre, leucocitose e irritação peritoneal indicam estrangulamento e cirurgia imediata. Volvo e hérnia encarcerada fecham alça; no volvo de sigmoide sem peritonite, a conduta inicial é a descompressão endoscópica.

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   Localize a altura da obstrução

   Vômitos precoces e distensão central apontam para o delgado; vômitos tardios e distensão periférica, para o cólon. Cicatriz abdominal sugere brida; abdome virgem, hérnia; quadro arrastado com perda de peso e sangramento, câncer colorretal.

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   Leia o raio-X

   No delgado, empilhamento de moedas, níveis hidroaéreos em escada e cólon sem gás. No volvo de sigmoide, grão de café ou U invertido apontando para o quadrante superior direito. Gás no reto sugere íleo paralítico ou obstrução incompleta.

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   Conduza as bridas com prazo

   Jejum, sonda nasogástrica e hidratação venosa com correção eletrolítica. Pelas diretrizes de Bologna, o limite do tratamento não operatório é de 72 horas; contraste hidrossolúvel que não chega ao cólon em 24h indica cirurgia, a lise de bridas ou enterólise.

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   Descomprima o volvo de sigmoide

   Sem peritonite, gangrena ou sepse, a descompressão endoscópica é a conduta inicial, seguida de sigmoidectomia eletiva na mesma internação. Com peritonite ou falha da descompressão, laparotomia; no paciente instável, Hartmann, a mesma lógica da questão USP-SP 2024 (obstrução de sigmoide com metástases hepáticas).

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   Opere o volvo de ceco

   O ceco torce por falha de fixação, em pacientes de 30 a 50 anos, e aparece no raio-X como bolha de ar no epigástrio ou hipocôndrio esquerdo. A conduta é colectomia direita com anastomose primária; cecopexia isolada tem alta recidiva.

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   Exclua o mecânico antes da Ogilvie

   Dilatação maciça do cólon sem ponto de transição na TC, em paciente internado e grave, é síndrome de Ogilvie. Após 24-48h de medidas conservadoras, neostigmina com monitorização e atropina à cabeceira; depois, colonoscopia descompressiva; cirurgia na isquemia, na perfuração ou com ceco acima de 12 cm.