Hérnias inguinocrurais: a apostila com a classificação de Nyhus para a sua prova

O que é a classificação de Nyhus das hérnias inguinocrurais?

Na prática

Como conduzir a hérnia inguinocrural, passo a passo

Do consultório ao pós-operatório, na ordem em que a apostila ensina.

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   Examine em pé e deitado

   Faça inspeção e palpação dinâmicas com Valsalva, invaginando o escroto até o anel superficial. Na manobra de Landivar, massa que toca a ponta do dedo vem do anel profundo (indireta); massa que empurra a polpa vem da parede posterior (direta).

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   Peça imagem só na dúvida

   O diagnóstico é clínico. A USG com Valsalva é o exame inicial na dúvida diagnóstica, na dor inguinal sem massa palpável e no obeso. TC ou RM de pelve ficam para a USG inconclusiva, como na pubalgia e na hérnia do esporte.

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   Na assintomática, separe a femoral

   Hérnia inguinal assintomática ou pouco sintomática em paciente de alto risco cirúrgico aceita watchful waiting: cerca de 70% ficam sintomáticos e precisam de cirurgia em 5 a 10 anos, sem aumento de complicações graves. A femoral fica fora dessa regra e tem cirurgia eletiva sempre indicada.

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   Na encarcerada, decida se cabe a Taxe

   Taxe só em encarceramento recente, com menos de 6 horas, sem hiperemia, com paciente afebril e estável e abdome indolor. Analgesia, Trendelenburg, flexão da coxa e compressão suave e constante do saco em direção ao anel. Se reduzir, observe por algumas horas e dê alta com cirurgia eletiva prioritária.

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   Estrangulada: inguinotomia de urgência

   Hiperemia, febre, taquicardia, leucocitose, peritonite ou encarceramento há mais de 6 horas contraindicam a Taxe. Sem peritonite generalizada, a via é a inguinotomia: apreenda a alça antes de cortar o anel; viável volta à cavidade, necrosada exige enterectomia com anastomose primária. Pelos guidelines recentes, o estrangulamento não contraindica a tela de polipropileno.

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   Escolha a técnica pela apresentação

   Primária unilateral por via aberta: Lichtenstein, com a tela ultrapassando o tubérculo púbico em 1,5 a 2 cm. Quando não se pode usar tela, Shouldice; femoral aberta sem tela, McVay. Bilateral ou recidiva de cirurgia aberta: videolaparoscopia. Recidiva após vídeo volta para a via aberta.

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   Relacione a dor pós-operatória à via

   Inguinodinia crônica é dor por mais de 3 meses após a hernioplastia. Na via aberta, o nervo mais lesado é o ilioinguinal; na VLP, o cutâneo femoral lateral. A escada vai de analgésicos, AINE e neuromoduladores a bloqueio com corticoide e, se refratária, neurectomia ou retirada de tela e grampos.