Pancreatite crônica: TIGAR-O, TC com calcificações, reposição enzimática, cirurgia pelo ducto e varizes gástricas isoladas

A TC de abdome é o exame de escolha inicial: barata, rápida e muito específica nas fases avançadas, mostra atrofia e calcificações pancreáticas, que são patognomônicas. Tem baixa sensibilidade na doença precoce. Nesse caso, a ecoendoscopia, o exame mais sensível, é a resposta quando a suspeita clínica é forte e TC e ressonância vêm normais.

Mede quanto da elastase, enzima produzida pelo pâncreas que atravessa o intestino sem ser degradada, sai nas fezes, e avalia a função exócrina. Entre 100 e 200 mcg/g indica insuficiência leve a moderada, e abaixo de 100 mcg/g, insuficiência grave. O paciente não precisa suspender as cápsulas de enzimas, porque a elastase porcina não interfere no teste.

O álcool responde por 70% a 80% dos casos, e o tabagismo acelera a doença. As demais causas entram no mnemônico TIGAR-O: tóxico-metabólica, como a hipercalcemia, idiopática, genética, com mutações no CFTR ou no SPINK1, autoimune, com IgG4 elevada, recorrente ou aguda grave e obstrutiva, por tumores ou estenoses do ducto.

Na dor crônica, costumam estar normais, porque a fibrose substituiu os ácinos e não sobra tecido para liberar grandes quantidades de enzimas. A pegadinha é a pancreatite crônica agudizada, como no etilista que bebeu muito no fim de semana, em que as enzimas podem subir. O diagnóstico é morfológico, pela imagem.

Pode causar. O diabetes da pancreatite crônica é instável, com alto risco de hipoglicemia, porque a destruição das ilhotas tira não só a insulina, mas também o glucagon, hormônio contrarregulador. Ele faz parte da tríade clássica com dor e esteatorreia.

O tratamento é clínico antes de qualquer cirurgia: parar álcool e tabaco, dieta fracionada e pobre em gordura, analgesia escalonada evitando opioides fortes e enzimas pancreáticas nas refeições, com IBP, quando há esteatorreia ou perda de peso. A cirurgia fica para a dor intratável, as complicações mecânicas e a suspeita de câncer, e não recupera a função do pâncreas.

Sim. Você preenche um formulário curto e recebe o PDF completo, sem custo e sem período de teste. Pedimos os dados para saber quem estuda com a gente e avisar quando sair material novo.

Não. A biblioteca é aberta a estudantes de Medicina e a médicos que vão prestar a prova de residência, com ou sem matrícula nos cursos da Med-Review.