Critérios de Atlanta na pancreatite aguda, do diagnóstico às complicações

Quais são os critérios de Atlanta na pancreatite aguda?

Na prática

Da admissão à alta na pancreatite aguda, passo a passo

O manejo na ordem da apostila, do diagnóstico à complicação tardia.

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   Feche o diagnóstico com 2 de 3 critérios

   Dor epigástrica intensa e persistente, em faixa para o dorso em cerca de 50% dos casos; amilase e/ou lipase acima de 3 vezes o limite superior, com preferência pela lipase; imagem compatível. Clínica típica com enzimas acima de 3x basta: não atrase o tratamento pedindo TC.

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   Defina a etiologia pelo USG

   O USG de abdome é o exame inicial para todos e serve para achar cálculo ou lama biliar; o pâncreas costuma ficar encoberto por gases. Sem causa biliar ou alcoólica, investigue hipertrigliceridemia acima de 1.000 mg/dL, pós-CPRE, medicamentos como azatioprina e valproato, trauma e genética abaixo dos 35 anos.

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   Classifique pelos critérios de Atlanta

   Leve sem falência orgânica nem complicações; moderadamente grave com falência transitória (até 48 horas) ou complicações locais ou sistêmicas; grave com falência persistente por mais de 48 horas, que pede UTI. Hematócrito acima de 44% na admissão que não cai com hidratação indica mau prognóstico.

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   Hidrate com ringer lactato em taxa moderada

   Cerca de 1,5 mL/kg/h, após bolus se houver hipovolemia: o estudo WATERFALL mostrou mais sobrecarga hídrica com hidratação agressiva. Reavalie a cada 6 horas: diurese acima de 0,5 mL/kg/h, PAM de 65 a 85 mmHg, queda do hematócrito e da ureia. Morfina é permitida.

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   Alimente cedo, sem antibiótico profilático

   Na forma leve, dieta oral sólida pobre em gordura assim que houver fome e não houver vômitos. Sem tolerar a via oral em 48 a 72 horas, nutrição enteral por sonda nasogástrica; NPT só como último recurso. Antibiótico apenas com infecção comprovada.

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   Resolva a via biliar no tempo certo

   CPRE de urgência só com colangite aguda concomitante, pela tríade de Charcot, ou obstrução persistente. Colecistectomia na mesma internação na pancreatite biliar leve; na grave ou necrosante, após 6 a 8 semanas. Sem a colecistectomia, a recorrência chega a 25-30%.

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   Conduza as complicações tardias

   TC com contraste após 72 a 96 horas, lida pelo Balthazar. Necrose infectada: step-up e intervenção adiada por cerca de 4 semanas. Pseudocisto ou WON assintomático: observar. Com sintomas, infecção ou crescimento: drenagem endoscópica transluminal, evitando a percutânea como tratamento definitivo.