Coledocolitíase e colangite aguda: tríade de Charcot, Tokyo e CPRE
Coledocolitíase primária e secundária, estratificação de risco ASGE 2019, colangiorressonância e CPRE. Na colangite, tríade de Charcot, pêntade de Reynolds, critérios e graus do Tokyo 2018 e tempo de drenagem. Questões UNIFESP 2021 e FAMERP 2024 comentadas.
PDF de 4,6 MB. Gratuito.
- Formato
- Apostila · 19 páginas
- Área da prova
- Cirurgia Geral · Fígado e vias biliares
- Produzido por
- Equipe Med-Review R1
- Atualizado em
- Outubro de 2026
- Preço
- Gratuito
Para que serve
O que a apostila de vias biliares cobre
Do cálculo que migra para o colédoco à sepse biliar, na sequência de raciocínio que a prova cobra.
-
ASGE 2019 em três faixas de risco
Alto risco (acima de 50%) vai direto para CPRE; risco intermediário (10% a 50%) pede colangiorressonância antes; baixo risco (abaixo de 10%) segue para colecistectomia sem investigar o colédoco.
-
Charcot, Reynolds e Tokyo 2018
A tríade de Charcot, a pêntade de Reynolds, os três pilares do diagnóstico e os critérios dos graus I, II e III, com o tempo de drenagem de cada grau.
-
Duas questões comentadas
UNIFESP 2021 (momento da colecistectomia após a CPRE) e FAMERP 2024 (classificação de Tokyo), com análise de cada alternativa e uma prescrição de colangite aguda.
Sumário
O que tem dentro das 19 páginas
Da pedra no colédoco à drenagem de emergência, na ordem da apostila.
- 01O que mais cai em prova: o mapa de prioridades (ASGE e Tokyo)
- 02Coledocolitíase primária, secundária, residual e recorrente
- 03Quadro clínico: icterícia flutuante, colúria, acolia e prurido
- 04O algoritmo ASGE 2019: alto, médio e baixo risco
- 05Diagnóstico por imagem: USG, colangiorressonância e CPRE
- 06Questão estratégica: conduta no alto risco
- 07Colangite aguda: fisiopatologia e microbiologia
- 08Tríade de Charcot e pêntade de Reynolds
- 09Tokyo 2018: critérios diagnósticos
- 10Tokyo 2018: classificação de gravidade
- 11Manejo inicial: suporte, antibiótico e drenagem da via biliar
- 12CPRE, drenagem transhepática percutânea e cirurgia
- 13Colecistectomia na mesma internação
- 14Questão estratégica: classificação de Tokyo
- 15Revisão final e resumo em 1 minuto
- 16Prescrição na prática: colangite aguda
O que é a tríade de Charcot e a pêntade de Reynolds?
A tríade de Charcot é a apresentação clássica da colangite aguda: febre, com ou sem calafrios, icterícia e dor abdominal no hipocôndrio direito. Aparece em 50% a 75% dos pacientes e indica infecção local. A pêntade de Reynolds soma hipotensão e confusão mental, sinais de choque séptico e de colangite grave.
A tríade de Charcot sugere colangite, mas o diagnóstico formal segue o Tokyo 2018: um item de cada pilar. Inflamação sistêmica (febre acima de 38 °C, calafrios, leucócitos acima de 10.000 ou abaixo de 4.000/mm³, PCR ≥ 1 mg/dL), colestase (bilirrubinas acima de 2 ou enzimas hepáticas alteradas) e imagem (dilatação da via biliar ou etiologia visível). Dois de três pilares definem suspeita.
A colangite nasce de três passos: obstrução da via biliar, geralmente por coledocolitíase, aumento da pressão intraluminal e translocação e proliferação bacteriana. Predominam Gram-negativos entéricos, com Escherichia coli como principal, seguida de Klebsiella e Enterobacter. Enterococcus e anaeróbios, como Bacteroides, aparecem em idosos e em infecções graves.
O grau de Tokyo define o tempo da drenagem. Grau III (ao menos um critério de disfunção orgânica) exige drenagem de emergência; grau II (ao menos dois critérios de risco) pede drenagem precoce, em 24 a 48h; grau I começa com antibiótico e drena se não houver resposta após 24h ou de forma eletiva. A pêntade de Reynolds corresponde ao grau III.
Sem infecção, a coledocolitíase segue a estratificação da ASGE. Alto risco, acima de 50%: cálculo visível no colédoco ao USG, colangite aguda ou bilirrubina total acima de 4 mg/dL com colédoco dilatado; vai direto para CPRE terapêutica. Risco intermediário pede colangiorressonância, ecoendoscopia ou colangiografia intraoperatória; baixo risco segue para colecistectomia laparoscópica.
Comparativo
Da tríade de Charcot ao grau III de Tokyo
O que define cada quadro e a conduta correspondente, da coledocolitíase sem infecção à sepse biliar.
| Quadro | O que define | Conduta |
|---|---|---|
| Coledocolitíase sem infecção | Icterícia flutuante, colúria, acolia fecal e prurido | Estratificação ASGE: CPRE direta, colangiorressonância antes ou colecistectomia |
| Tríade de Charcot | Febre, icterícia e dor em hipocôndrio direito; 50% a 75% dos casos | Antibiótico e drenagem da via biliar conforme o grau de Tokyo |
| Pêntade de Reynolds | Charcot somada a hipotensão e confusão mental | Sepse biliar: drenagem de emergência |
| Tokyo grau I (leve) | Não se enquadra em grau II nem III | Antibiótico; drenagem se não houver resposta em 24h ou eletiva |
| Tokyo grau II (moderado) | Dois ou mais: leucócitos > 12.000 ou < 4.000, febre ≥ 39 °C, bilirrubina > 5, hipoalbuminemia, idade ≥ 75 anos | Drenagem precoce, em 24 a 48h |
| Tokyo grau III (grave) | Um ou mais: hipotensão com droga vasoativa, rebaixamento de consciência, PaO2/FiO2 < 300, oligúria ou creatinina > 2,0, RNI > 1,5, plaquetas < 100.000/mm³ | Drenagem de emergência, assim que houver condições respiratórias e circulatórias mínimas |
Arraste a tabela para o lado.
Na prática
Da icterícia à drenagem da via biliar, passo a passo
O raciocínio na ordem em que a apostila ensina, do cálculo no colédoco à colecistectomia.
-
Reconheça a síndrome colestática
Icterícia flutuante, colúria e acolia fecal sugerem coledocolitíase. A icterícia oscila porque o cálculo se move ou o edema cede; nas neoplasias ela é progressiva e contínua. Em 90% dos casos a coledocolitíase é secundária, com cálculo vindo da vesícula.
-
Estratifique o risco pela ASGE 2019
Alto risco (cálculo visível no colédoco, colangite aguda, ou bilirrubina total acima de 4 mg/dL com colédoco dilatado) vai para CPRE. Alterações de enzimas, idade acima de 55 anos ou via biliar acima de 6 mm definem risco intermediário.
-
Confirme antes no risco intermediário
A colangiorressonância é a opção padrão: não invasiva, usa a bile como contraste em T2 e mostra o cálculo como falha de enchimento, com sensibilidade de 95%. Ecoendoscopia e colangiografia intraoperatória são alternativas. No baixo risco, colecistectomia direta.
-
Procure Charcot e Reynolds
Febre, icterícia e dor no hipocôndrio direito formam a tríade de Charcot e indicam colangite. Hipotensão e confusão mental somadas formam a pêntade de Reynolds, quadro de choque séptico e emergência de grau III.
-
Feche o diagnóstico e o grau pelo Tokyo 2018
Confirme com um item de inflamação sistêmica, um de colestase e um de imagem. Classifique: ao menos um critério de disfunção orgânica faz grau III; ao menos dois critérios de risco, como leucócitos acima de 12.000 e bilirrubina acima de 5, fazem grau II.
-
Estabilize e comece o antibiótico na primeira hora
Hidratação venosa vigorosa, monitorização, analgesia e jejum para a endoscopia. O antibiótico entra na primeira hora, com cobertura de Gram-negativos entéricos e anaeróbios, como ceftriaxona com metronidazol ou piperacilina-tazobactam.
-
Drene pela CPRE e retire a vesícula
A CPRE com papilotomia é o padrão-ouro de drenagem; se falhar, drenagem transhepática percutânea, e a cirurgia aberta fica por último. Na coledocolitíase secundária, a colecistectomia videolaparoscópica vem na mesma internação, cerca de 24 a 72 horas após a CPRE.
Perguntas frequentes
Dúvidas sobre tríade de Charcot, colangite e coledocolitíase na prova
Quais são os critérios de Tokyo para colangite?
O Tokyo 2018 exige um item de cada pilar: inflamação sistêmica (febre acima de 38 °C, calafrios, leucocitose ou leucopenia, PCR ≥ 1 mg/dL), colestase (bilirrubinas acima de 2 ou enzimas hepáticas alteradas) e imagem (dilatação da via biliar ou etiologia visível). Dois pilares fazem suspeita. A gravidade vai do grau I ao III e define o tempo da drenagem.
Qual a diferença entre colecistite e colangite?
A colecistite é a inflamação da vesícula biliar, tema da apostila Vias biliares I. A colangite aguda é a infecção bacteriana das vias biliares que se instala sobre uma obstrução, geralmente coledocolitíase, e pode evoluir rápido para sepse. Na colangite, a tríade de Charcot (febre, icterícia e dor em hipocôndrio direito) é o quadro clássico, e a drenagem da via biliar é o tratamento definitivo.
Qual o exame padrão-ouro na coledocolitíase e na colangite?
Para diagnosticar coledocolitíase no risco intermediário, a colangiorressonância é o padrão-ouro não invasivo, com sensibilidade de 95%. O USG é o primeiro exame e vê a dilatação acima de 6 mm, mas costuma não ver a pedra por causa dos gases. A CPRE confirma e retira o cálculo e é o padrão-ouro de drenagem na colangite.
Qual bilirrubina aumenta na coledocolitíase?
A bilirrubina direta. A obstrução do colédoco interrompe o fluxo de bile para o duodeno e produz icterícia colestática; a bilirrubina direta no sangue é filtrada pelo rim e escurece a urina (colúria), e a falta de bile no intestino causa acolia fecal. Na questão FAMERP 2024 da apostila, a bilirrubina total era 6,0 mg/dL, com 4,8 de direta.
Quando fazer a colecistectomia depois da CPRE?
Na mesma internação, idealmente 24 a 72 horas após a CPRE, segundo a apostila com base em SAGES e ASGE. Esperar 4 a 6 semanas expõe o paciente a cerca de 20% de eventos biliares recorrentes, como nova cólica, colangite, colecistite ou pancreatite. Esse é o ponto da questão UNIFESP 2021 comentada no material, com gabarito na letra A.
Qual a diferença entre coledocolitíase primária, secundária, residual e recorrente?
A secundária é a mais comum (90% dos casos): o cálculo se forma na vesícula e migra para o colédoco. A primária é rara (1% a 5%), com cálculo pigmentar marrom formado no próprio colédoco. No colecistectomizado, cálculo diagnosticado em menos de 2 anos é residual; depois de 2 anos, é recorrente, formado de novo por estase ou infecção.
O material é gratuito mesmo?
Sim. Você preenche um formulário curto e recebe o PDF completo, sem custo e sem período de teste. Pedimos os dados para saber quem estuda com a gente e avisar quando sair material novo.
Preciso ser aluno da Med-Review para baixar?
Não. A biblioteca é aberta a estudantes de Medicina e a médicos que vão prestar a prova de residência, com ou sem matrícula nos cursos da Med-Review.
Continue estudando
Outros materiais da biblioteca
Onde aprofundar
Extensive R1: preparatório completo para a residência
Aulas, questões comentadas, flashcards e cronograma por banca no Planner Flow.
Quem ensina
Quem vai te guiar para a residência médica
Confira abaixo alguns dos professores especialistas que você vai encontrar no Extensive, o curso preparatório da Med-Review para a residência médica.
-
Clínica Médica
Raquel Khoury
Médica pela Universidade do Sudoeste da Bahia. Aprovada em Neurologia: UFMG. Neurologista pela UFMG.
-
Clínica Médica
Juliana Lacerda
Médica pela Universidade Federal de Minas Gerais. Aprovada em Anestesiologia: HC-UFMG, IPSEMG e Felício Rocho. Residente de Anestesiologia do HC-UFMG.
-
Clínica Médica
Diego Luz
Médico pela Universidade Federal do Maranhão. Aprovado em Clínica Médica: USP-SP, USP-RP, UNIFESP, UNICAMP e IAMSPE. Hematologista subespecializado em transplante de medula pela USP-SP.
-
Clínica Médica
Tiarlles Miller
Médico pela Universidade Federal de Minas Gerais. Aprovado em Anestesiologia: PSU-MG. Anestesiologista pelo HC-UFMG, Semper e Unimed.
-
Clínica Médica
Davi Khoury
Médico pela Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia. Aprovado em Anestesiologia: PSU-MG, SUS-SP, USP-RP, SUS-BA. Anestesiologista pelo HC-UFMG.
-
Cirurgia Geral
Vitor Arienzo
Médico pela PUC-SP. Aprovado em Cirurgia Geral: HIAE. Residente de Cirurgia Geral no HIAE.
-
Cirurgia Geral
Phellipe Fabrini
Médico pela PUC-SP. Aprovado em Cirurgia Geral: HIAE. Residente de Cirurgia Geral no HIAE.
-
Cirurgia Geral
Luiz Sposito
Médico pela Universidade Federal do Goiás. Aprovado em Cirurgia Geral: ENARE, HIAE, UNIFESP, UNICAMP, HBDF. Residente de Cirurgia Geral no HIAE.
-
Pediatria
Paulo Tonaco
Médico pela Universidade Federal de Minas Gerais. Aprovado em Pediatria: HC-UFMG, PSU-MG, Odilon Behrens, ISCMBH. Pediatra pelo FHEMIG.
-
Pediatria
Stephanie Lahat
Médica pela Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Aprovada em Pediatria: USP-SP e ISCMSP. Pediatra pela USP-SP.
-
Pediatria
Roberto Guimarães
Médico pela Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais. Aprovado em Pediatria: HC-UFMG, CGP, ISCM-BH. Pediatra pela Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte.
-
Ginecologia e Obstetrícia
Juliana Araújo
Médica pela Universidade Católica de Brasília. Aprovada em Ginecologia e Obstetrícia: HUB e HMIB. Ginecologista e Obstetra pelo HUB e fellow em reprodução humana USP-SP.
-
Medicina Preventiva
Natalia Cardin
Médica pela UNIFESP. Aprovada em Medicina Preventiva: USP-SP. Médica especializada em Medicina Preventiva pela USP-SP.
-
Medicina Preventiva
Isabella Zanfra
Médica pela USP-SP. Aprovada em Medicina Preventiva: USP-SP. Médica especializada em Medicina Preventiva pela USP-SP.
-
Oftalmologia
Daniel Costa
Médico pela Universidade Federal do Maranhão. Aprovado em Oftalmologia: USP-SP, SUS-SP, UERJ e HCPA. Oftalmologista pela USP-SP.
-
Oftalmologia
Flávio Moura
Médico pela Universidade Federal da Paraíba. Aprovado em Oftalmologia: USP-SP, USP-RP, IAMSPE, UFPB e SES-PE. Oftalmologista subespecializado em retina e catarata pela USP-SP.
-
Ortopedia
Giovani Pacífico
Médico pela Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro. Aprovado em Ortopedia: HIAE, UNESP, UNIFESP, INTO. Ortopedista e Especialista em Ombro e Cotovelo pelo HIAE.
-
Ortopedia
Victor Sechin
Médico pela Universidade do Estado do Pará. Aprovado em Ortopedia: USP-SP, HIAE, SUS-SP, ISCM-SP, UFPR e UEPA. Ortopedista e Especialista em Ombro e Cotovelo pelo HIAE.
Arraste para o lado para ver toda a equipe
Baixe a apostila completa em PDF
19 páginas com a estratificação ASGE, a tríade de Charcot, os critérios e graus do Tokyo 2018, a CPRE e duas questões comentadas, em PDF gratuito.
Receba “Coledocolitíase e colangite”
Preencha para liberar o download.
Carregando formulário…
