Apostila gratuita · 36 páginas

Dor pélvica crônica e endometriose: resumo para residência

Endometriose da teoria de Sampson à cistectomia do endometrioma, com os 6 Ds, a ASRM e o papel de USG, RM e CA-125. Traz também adenomiose, congestão pélvica, cistite intersticial, dor miofascial e sete questões comentadas, de SUS-SP a USP-RP.

PDF de 5,4 MB. Gratuito.

Capa da apostila Dor pélvica crônica e endometriose em um tablet

Formato: Apostila · 36 páginas
Área da prova: Ginecologia e Obstetrícia
Produzido por: Equipe Med-Review R1
Atualizado em: Outubro de 2026
Preço: Gratuito

Para que serve

Endometriose em resumo: o que a apostila cobre

Recorte da dor pélvica crônica pelo que as bancas de residência perguntam: a endometriose e os diferenciais, que caem cada vez mais.

O mapa de prioridades da banca

Uma tabela abre a apostila com pista do enunciado, diagnóstico e tratamento padrão de endometriose, varizes pélvicas, cistite intersticial e dor miofascial.
Tratamento sem esperar a laparoscopia

USG com preparo intestinal e RM sustentam o diagnóstico presumido e o planejamento cirúrgico. A videolaparoscopia com biópsia segue como padrão-ouro, mas o tratamento clínico empírico já pode começar com suspeita clínica e de imagem.
Sete questões comentadas

Entre elas SUS-SP 2021, HIAE 2023, UNESP 2024, HSL 2022, UERJ 2023 e USP-RP 2025, resolvidas no meio do conteúdo, com gabarito e comentário. Em quatro das sete, o comentário também explica alternativas erradas.

Sumário

O que tem dentro das 36 páginas

Da definição de dor pélvica crônica, com pelo menos 6 meses de dor, ao tratamento de cada causa, com revisão final e resumo em 1 minuto.

01O que mais cai em prova: o mapa de prioridades da banca
02Introdução: contexto clínico e por que o tema cai tanto
03Endometriose: teorias etiopatogênicas, locais de implante e os 6 Ds
04Superficial, ovariana e profunda: a classificação e a ASRM
05Diagnóstico da endometriose: USG com preparo intestinal, RM, laparoscopia e CA-125
06Adenomiose: reconhecimento clínico e ultrassonográfico
07Sequela de doença inflamatória pélvica e aderências
08Miomatose uterina (leiomiomas)
09Síndromes ovarianas pós-cirúrgicas: ovário remanescente e residual
10Insuficiência venosa pélvica (síndrome da congestão pélvica)
11Cistite intersticial (síndrome da bexiga dolorosa)
12Dor musculoesquelética e miofascial: teste de Carnett
13Tratamento da endometriose com e sem desejo de engravidar agora
14Quando indicar cirurgia: conservadora, cistectomia, definitiva e endometriose profunda
15Tratamento de cistite intersticial, varizes pélvicas e dor miofascial ou neuropática
16Revisão final e resumo em 1 minuto

Página interna da apostila sobre Dor pélvica crônica e endometriose — Mapa de prioridades da banca: pistas, diagnóstico e tratamento padrão.

Endometriose em resumo: quais os tipos e quando ela é profunda?

A endometriose, em resumo, tem três apresentações: superficial, com implantes no peritônio que invadem menos de 5 mm; ovariana, que forma o endometrioma, o cisto achocolatado; e profunda, que invade 5 mm ou mais ou distorce de forma significativa a anatomia pélvica. A ASRM estadia a doença de I a IV pelo que o cirurgião vê na videolaparoscopia.

O corte de 5 mm separa a forma superficial da profunda. Na profunda, os locais clássicos são septo retovaginal, ligamentos uterossacros, retossigmoide, bexiga e ureteres. O ligamento uterossacro é o local mais acometido na endometriose profunda, e o ovário é o local isolado mais frequente da doença. Na questão da SUS-SP 2021, espessamento retrocervical e útero pouco móvel no toque levam à forma profunda.

A intensidade da dor não acompanha o estágio. Um foco pequeno que invade terminação nervosa pode deixar acamada a paciente em estágio I, e a paciente em estágio IV, com endometriomas grandes e aderências, pode ser oligossintomática. A banca usa essa dissociação como pegadinha de estadiamento.

No USG transvaginal com preparo intestinal, o endometrioma tem conteúdo espesso e homogêneo em vidro fosco, e o sliding sign negativo indica fundo de saco de Douglas obliterado. Quando o USG não basta, a ressonância magnética de pelve mapeia a endometriose: endometrioma hiperintenso em T1 e hipointenso em T2, o shading.

O CA-125 tem baixa sensibilidade e baixa especificidade, não é recomendado para diagnóstico nem rastreio, não prevê endometriose profunda e fica só para o seguimento. No endometrioma, punção ou drenagem é pegadinha, com recorrência altíssima, infecção e abscesso. Na questão da UERJ 2023, o endometrioma de 8 cm em quem quer engravidar vai para cistectomia videolaparoscópica.

Página da apostila Dor pélvica crônica e endometriose

Comparativo

Principais causas de dor pélvica crônica em uma tabela

Pista do enunciado, diagnóstico e tratamento padrão de cada causa, a partir do mapa de prioridades da banca e dos capítulos da apostila.

Causas ginecológicas e não ginecológicas de dor pélvica crônica cobradas em prova. Fonte: apostila Med-Review R1, “Dor pélvica crônica e endometriose”.
Causa	Pista do enunciado	Diagnóstico	Tratamento padrão
Endometriose	Dismenorreia progressiva, dispareunia de profundidade, infertilidade, nódulo retrocervical	USG com preparo intestinal ou RM; padrão-ouro: videolaparoscopia com biópsia	Progestagênio contínuo (dienogeste) ou COC; cirurgia nos refratários e no endometrioma volumoso
Aderências pélvicas	DIP ou cirurgia prévia, dor inespecífica, útero fixo	USG com sliding sign negativo; certeza só na videolaparoscopia	Adesiólise isolada não é recomendada para tratar a dor
Insuficiência venosa pélvica	Dor em peso que piora no fim do dia e em ortostatismo; multípara	USG Doppler (veias > 8 mm) ou RM; padrão-ouro: flebografia	Progestagênios; definitivo: embolização percutânea
Cistite intersticial	Dor ao encher a bexiga, alívio ao urinar, urgência, frequência, urocultura negativa	Clínico; cistoscopia não obrigatória, busca lesões de Hunner	Fisioterapia pélvica sem Kegel, amitriptilina, pentosano polissulfato, instilação de DMSO
Dor miofascial	Piora com esforço, cesáreas prévias ou Pfannenstiel, teste de Carnett positivo	Clínico: pontos-gatilho palpáveis, hiperalgesia, alodínia	Fisioterapia, injeção em ponto-gatilho, gabapentina

Arraste a tabela para o lado.

Na prática

Como investigar e conduzir a dor pélvica crônica, passo a passo

A ordem de raciocínio da apostila, da primeira consulta à indicação de cirurgia.

Colha os 6 Ds e faça o toque

Dor pélvica, dismenorreia progressiva, dispareunia de profundidade, disúria, disquezia e dificuldade para engravidar. No toque vaginal e retal, a banca cobra útero fixo, nódulo retrocervical e uterossacros dolorosos. A intensidade da dor não indica o estágio.
Comece pelo USG com preparo intestinal

É o exame de primeira linha. Procure endometrioma em vidro fosco com baixa vascularização ao Doppler, espessamento hipoecoico dos uterossacros, sliding sign negativo e kissing ovaries, sinal indireto de doença severa.
Peça RM na doença profunda ou complexa

A RM de pelve mapeia casos complexos, pacientes virgens, lesões altas e múltiplos sítios antes da cirurgia. Colonoscopia costuma vir normal, porque a lesão invade da serosa para a mucosa. CA-125 fica só para o seguimento.
Fora dos 6 Ds, teste os diferenciais ginecológicos

Mulher de 40 a 50 anos, multípara, com sangramento uterino anormal e útero aumentado e amolecido: adenomiose. DIP ou cirurgia prévia com útero fixo: aderências. Útero aumentado com contorno nodular: mioma. Tecido deixado na ooforectomia: ovário remanescente. Ovário preservado na histerectomia: ovário residual.
Saia do útero: veias, bexiga e parede

Dor em peso que piora em pé e alivia ao deitar: congestão pélvica. Dor ao encher a bexiga, alívio ao urinar e urocultura negativa: cistite intersticial. Dor que piora ao contrair o abdome no teste de Carnett: miofascial.
Pergunte se ela quer engravidar agora

Sem desejo de gestar: COC contínuo ou progestagênio na primeira linha e análogo de GnRH na segunda, com add-back therapy para passar de 6 meses. Com desejo: bloqueio hormonal não melhora a fertilidade; videolaparoscopia nos estágios I e II da ASRM e FIV na doença grave.
Saiba quando indicar a cirurgia

Opere na dor refratária, no endometrioma grande, na lesão que ameaça órgão e, em casos selecionados, pela fertilidade. Endometrioma pede cistectomia videolaparoscópica; drenagem é pegadinha. Estenose ureteral com hidronefrose é cirurgia urgente. Histerectomia só com prole definida.

Perguntas frequentes

Dúvidas sobre endometriose e dor pélvica crônica na prova

Quais as principais causas de dor pélvica crônica?

Entre as ginecológicas, a principal é a endometriose; a apostila também cobre adenomiose, sequela de DIP com aderências, miomatose uterina e síndromes do ovário remanescente e residual. Entre as não ginecológicas, a banca cobra insuficiência venosa pélvica, cistite intersticial e dor miofascial da parede abdominal. Para cada uma, a apostila traz a pista clássica do enunciado.

Qual a diferença entre adenomiose e endometriose?

Na adenomiose, glândulas e estroma endometrial infiltram o miométrio; na endometriose, ficam fora da cavidade uterina. A paciente típica de adenomiose na prova tem 40 a 50 anos, é multípara, tem sangramento uterino anormal, dismenorreia secundária e útero globalmente aumentado e amolecido. O perfil da jovem nulípara é o mais comum na endometriose.

Qual exame detecta endometriose profunda?

O USG transvaginal com preparo intestinal é o exame de primeira linha. A RM de pelve é o melhor método não invasivo para mapear casos complexos, pacientes virgens, lesões altas e múltiplos sítios; na questão do HIAE 2023, endometrioma no USG com septo retovaginal espessado pede RM. A videolaparoscopia com biópsia é o padrão-ouro, mas não é obrigatória para iniciar o tratamento. Colonoscopia costuma vir normal.

Adenomiose ou mioma: como diferenciar no ultrassom?

No USG transvaginal, adenomiose dá aumento uterino global, miométrio heterogêneo, pequenos cistos, limites mal definidos e vascularização difusa ao Doppler. Mioma aparece como nódulo sólido bem delimitado, com contornos uterinos irregulares ou lobulados e vascularização periférica. No toque bimanual, o útero com adenomiose é amolecido e o miomatoso tem contorno nodular.

Por que a congestão pélvica acomete mais a veia ovariana esquerda?

Por três motivos: a veia ovariana esquerda desemboca na veia renal esquerda em ângulo de 90 graus; a veia renal esquerda cruza a aorta, muitas vezes entre ela e a artéria mesentérica superior, o que transmite a pulsação e pode comprimi-la (efeito nutcracker); e há com frequência incompetência das válvulas da veia ovariana esquerda. A veia ovariana direita drena direto na veia cava inferior.

Qual a primeira linha no tratamento da cistite intersticial?

O manejo inicial é comportamental, sem cafeína, cítricos e pimenta, com fisioterapia pélvica para relaxamento e sem exercícios de Kegel, que pioram o espasmo do assoalho pélvico. A primeira linha farmacológica é a amitriptilina. Outras opções são o pentosano polissulfato, com risco de toxicidade macular, e a instilação vesical de DMSO ou lidocaína.

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Clínica Médica
Raquel Khoury
Médica pela Universidade do Sudoeste da Bahia. Aprovada em Neurologia: UFMG. Neurologista pela UFMG.
Clínica Médica
Juliana Lacerda
Médica pela Universidade Federal de Minas Gerais. Aprovada em Anestesiologia: HC-UFMG, IPSEMG e Felício Rocho. Residente de Anestesiologia do HC-UFMG.
Clínica Médica
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Médico pela Universidade Federal do Maranhão. Aprovado em Clínica Médica: USP-SP, USP-RP, UNIFESP, UNICAMP e IAMSPE. Hematologista subespecializado em transplante de medula pela USP-SP.
Clínica Médica
Tiarlles Miller
Médico pela Universidade Federal de Minas Gerais. Aprovado em Anestesiologia: PSU-MG. Anestesiologista pelo HC-UFMG, Semper e Unimed.
Clínica Médica
Davi Khoury
Médico pela Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia. Aprovado em Anestesiologia: PSU-MG, SUS-SP, USP-RP, SUS-BA. Anestesiologista pelo HC-UFMG.
Cirurgia Geral
Vitor Arienzo
Médico pela PUC-SP. Aprovado em Cirurgia Geral: HIAE. Residente de Cirurgia Geral no HIAE.
Cirurgia Geral
Phellipe Fabrini
Médico pela PUC-SP. Aprovado em Cirurgia Geral: HIAE. Residente de Cirurgia Geral no HIAE.
Cirurgia Geral
Luiz Sposito
Médico pela Universidade Federal do Goiás. Aprovado em Cirurgia Geral: ENARE, HIAE, UNIFESP, UNICAMP, HBDF. Residente de Cirurgia Geral no HIAE.
Pediatria
Paulo Tonaco
Médico pela Universidade Federal de Minas Gerais. Aprovado em Pediatria: HC-UFMG, PSU-MG, Odilon Behrens, ISCMBH. Pediatra pelo FHEMIG.
Pediatria
Stephanie Lahat
Médica pela Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Aprovada em Pediatria: USP-SP e ISCMSP. Pediatra pela USP-SP.
Pediatria
Roberto Guimarães
Médico pela Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais. Aprovado em Pediatria: HC-UFMG, CGP, ISCM-BH. Pediatra pela Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte.
Ginecologia e Obstetrícia
Juliana Araújo
Médica pela Universidade Católica de Brasília. Aprovada em Ginecologia e Obstetrícia: HUB e HMIB. Ginecologista e Obstetra pelo HUB e fellow em reprodução humana USP-SP.
Medicina Preventiva
Natalia Cardin
Médica pela UNIFESP. Aprovada em Medicina Preventiva: USP-SP. Médica especializada em Medicina Preventiva pela USP-SP.
Medicina Preventiva
Isabella Zanfra
Médica pela USP-SP. Aprovada em Medicina Preventiva: USP-SP. Médica especializada em Medicina Preventiva pela USP-SP.
Oftalmologia
Daniel Costa
Médico pela Universidade Federal do Maranhão. Aprovado em Oftalmologia: USP-SP, SUS-SP, UERJ e HCPA. Oftalmologista pela USP-SP.
Oftalmologia
Flávio Moura
Médico pela Universidade Federal da Paraíba. Aprovado em Oftalmologia: USP-SP, USP-RP, IAMSPE, UFPB e SES-PE. Oftalmologista subespecializado em retina e catarata pela USP-SP.
Ortopedia
Giovani Pacífico
Médico pela Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro. Aprovado em Ortopedia: HIAE, UNESP, UNIFESP, INTO. Ortopedista e Especialista em Ombro e Cotovelo pelo HIAE.
Ortopedia
Victor Sechin
Médico pela Universidade do Estado do Pará. Aprovado em Ortopedia: USP-SP, HIAE, SUS-SP, ISCM-SP, UFPR e UEPA. Ortopedista e Especialista em Ombro e Cotovelo pelo HIAE.