Placa de Hollenhorst e oclusões arteriais da retina
Fontes de êmbolo e placa de Hollenhorst, oclusão de ramo e de ciliorretiniana, PAMM, OACR com mácula em cereja e ERG eletronegativo, oclusão de artéria oftálmica, macroaneurisma e síndrome ocular isquêmica. Três questões do CBO comentadas: 2020, 2024 e 2026.
PDF de 2,3 MB. Gratuito.
- Formato
- Apostila · 10 páginas
- Área da prova
- Retina e vítreo · Doenças vasculares
- Produzido por
- Equipe Oft-Review
- Atualizado em
- Outubro de 2026
- Preço
- Gratuito
Para que serve
O que a apostila de oclusões arteriais traz
Do êmbolo visto na fundoscopia à síndrome ocular isquêmica, com três questões do CBO comentadas no próprio material.
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Do êmbolo à fonte embólica
Colesterol da carótida (placa de Hollenhorst), plaquetas e fibrina, cálcio das válvulas cardíacas e as fontes raras: gordura de fratura de ossos longos, endocardite infecciosa e talco. Causas não embólicas: migrânea, anemia falciforme e vasculites sistêmicas.
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Sete quadros, do ramo à SOI
Ramo arterial, ciliorretiniana, PAMM, OACR, artéria oftálmica, macroaneurisma e síndrome ocular isquêmica, com os sinais de fundoscopia, OCT, angiofluoresceinografia e ERG que a apostila descreve em cada quadro.
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Três questões do CBO comentadas
CBO 2020 sobre o ERG na OACR, CBO 2024 sobre a conduta sem êmbolo visível e CBO 2026 sobre OVCR, com gabarito e comentário. Inclui o destaque Coleção CBO 2023 sobre anti-VEGF no macroaneurisma.
Sumário
O que você encontra em cada seção
As seções 3 a 5 do capítulo, nas páginas 67 a 74 do livro Retina, vítreo e genética, na ordem em que aparecem no PDF.
- 01Questão CBO 2026 comentada: OVCR isquêmica, ERG e diferencial angiográfico
- 02Suprimento arterial da retina e artéria ciliorretiniana
- 03Oclusão de ramo arterial: fontes de êmbolo e placa de Hollenhorst
- 04Oclusão de ramo arterial: sinais, sintomas e conduta
- 05Oclusão de artéria ciliorretiniana
- 06Maculopatia paracentral média aguda (PAMM)
- 07Oclusão de artéria central da retina: mácula em cereja, OCT e prognóstico
- 08OACR: ERG eletronegativo, amaurose fugaz e causas
- 09OACR: conduta, arterite de células gigantes e tratamento
- 10Oclusão de artéria oftálmica e preenchedores faciais
- 11Macroaneurisma arterial: epidemiologia, clínica e angiofluoresceinografia
- 12Macroaneurisma: laser e anti-VEGF (Coleção CBO 2023)
- 13Síndrome ocular isquêmica: causas, clínica e diferencial com a OVCR
- 14Síndrome ocular isquêmica: angiofluoresceinografia, ERG, prognóstico e tratamento
- 15Aprendendo com questões: CBO 2020 e CBO 2024
O que é a placa de Hollenhorst?
A placa de Hollenhorst é um êmbolo de colesterol vindo da carótida que impacta na circulação arterial da retina e pode ser visto à oftalmoscopia. É uma das três principais fontes de êmbolo da oclusão de ramo arterial, ao lado de plaquetas e fibrina e do cálcio valvar. Sua presença sugere embolização a partir da carótida.
A oclusão de ramo arterial responde por cerca de 38% das oclusões arteriais, e 90% delas atingem ramos temporais, talvez por viés, já que as oclusões nasais são menos sintomáticas. A etiologia principal é embólica. Fontes raras são embolia gordurosa de fratura de ossos longos, embolia séptica da endocardite infecciosa e talco de drogas intravenosas. Migrânea abaixo dos 30-40 anos, anemia falciforme e vasculites sistêmicas são causas não embólicas.
Na OACR, a perda visual é súbita e indolor, mais comum após os 60 anos. O edema da camada de fibras nervosas e da camada de células ganglionares deixa a retina opaca no polo posterior. A mácula em cereja aparece porque a fovéola só contém fotorreceptores, irrigados pela coriocapilar. Dois terços dos pacientes ficam com 20/400 ou pior; cerca de 20% mantêm 20/40 ou melhor, em geral com ciliorretiniana patente.
O ERG da OACR é eletronegativo: a onda B cai porque a retina interna perde a circulação retiniana central, e a onda A se mantém porque a coriocapilar segue nutrindo os fotorreceptores. A apostila registra que o CBO cobrou esse conceito em dois anos consecutivos, como na questão CBO 2020. Na síndrome ocular isquêmica, as ondas A e B caem, pelo comprometimento das circulações coroidal e retiniana.
A OACR é uma emergência oftalmológica. Estima-se dano retiniano irreversível em cerca de 90 minutos, e o risco de IAM e AVC é alto nos 7 dias seguintes, por isso o encaminhamento à clínica médica é urgente. Sem êmbolo visível, é mandatório excluir arterite de células gigantes com VHS, PCR e hemograma completo, pelo risco ao olho contralateral. Na suspeita, entra corticoide em altas doses.
Comparativo
Oclusões arteriais da retina: causa, fundo de olho e exame-chave
Os sete quadros da apostila lado a lado, com a causa, o que se vê no fundo de olho ou no OCT e o dado complementar que o material destaca em cada seção.
| Quadro | Causa ou mecanismo | Fundo de olho e OCT | Dado complementar |
|---|---|---|---|
| Oclusão de ramo arterial | Principalmente embólica: colesterol da carótida (placa de Hollenhorst), plaquetas e fibrina, cálcio valvar | Palidez e edema da retina interna no território do ramo; no quadro crônico, afilamento vascular local | Defeito de campo visual; 90% das oclusões de ramo são temporais |
| Oclusão de artéria ciliorretiniana | Artéria das ciliares posteriores curtas, presente em 15-38% das pessoas; oclusão geralmente associada à OVCR | Palidez bem delimitada ao redor da artéria que entra pela borda temporal do disco óptico | Sem OVCR associada, excluir arterite de células gigantes |
| PAMM | Isquemia seletiva do plexo capilar intermediário/profundo da mácula | Manchas branco-amareladas; no OCT, banda hiperrefletiva na nuclear interna (fase aguda) e afilamento (fase crônica) | Associada a diabetes, oclusões venosas e retinopatia falciforme, ou isolada |
| OACR | Embolização ou trombose ligada à aterosclerose, na lâmina cribriforme; arterite de células gigantes em 1-2% | Retina opaca no polo posterior e mácula em cereja; OCT agudo com edema e hiperrefletividade da retina interna | ERG eletronegativo: onda B reduzida, onda A preservada |
| Oclusão de artéria oftálmica | Dissecção de carótida, mucormicose orbitária, embolização, arterite de células gigantes e preenchedores faciais | No OCT, edema da retina interna e da externa; mácula em cereja geralmente ausente | Visão de percepção luminosa ou ausência de percepção luminosa |
| Macroaneurisma arterial | Dilatação > 200 µm de arteríola de 1ª a 3ª ordem, mais comum em bifurcações; predomina em mulheres idosas com HAS e aterosclerose | Hemorragia em todos os níveis quando se rompe; localização mais comum na arcada temporal superior | Angiofluoresceinografia: hiperfluorescência precoce e staining tardio da parede vascular |
| Síndrome ocular isquêmica | Obstrução de pelo menos 90% da carótida ipsilateral ou obstrução da artéria oftálmica, sobretudo por aterosclerose | Hemorragias arredondadas e profundas na média periferia; veias dilatadas sem tortuosidade importante | ERG com ondas A e B reduzidas; atraso no enchimento da coroide em 60% dos olhos |
Arraste a tabela para o lado.
Na prática
Como raciocinar diante de uma oclusão arterial da retina
O raciocínio na ordem em que a apostila ensina, do território vascular acometido à síndrome ocular isquêmica.
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Identifique o território acometido
A artéria central da retina nutre as camadas internas; a ciliorretiniana, quando existe, vem das ciliares posteriores e perfunde parte da mácula. Oclusão de arteríola periférica pode ser assintomática, e a de artéria oftálmica leva à baixa visual profunda, por comprometer coriocapilar e artéria central ao mesmo tempo.
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Procure o êmbolo e a fonte
Na oclusão de ramo, a causa principal é embólica: placa de Hollenhorst vinda da carótida, plaquetas e fibrina da aterosclerose de grandes vasos e cálcio valvar. A fase aguda tem palidez e edema da retina interna no território do ramo; a crônica, afilamento vascular local.
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Reconheça a OACR no exame
Perda visual súbita e indolor, retina opaca no polo posterior e mácula em cereja. O OCT agudo mostra edema e hiperrefletividade da retina interna e, nos casos mais graves, descolamento da MLI; depois vem a atrofia. O ERG é eletronegativo, com onda B reduzida e onda A preservada.
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Encaminhe com urgência e exclua arterite
O risco de IAM e AVC é alto nos 7 dias seguintes. Sem êmbolo visível, dose VHS, PCR e hemograma e, na suspeita de arterite de células gigantes, inicie corticoide em altas doses. Redução da PIO pode ser tentada; neovascularização de íris, em até 18%, pede panfotocoagulação.
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Separe a oclusão de artéria oftálmica
A isquemia atinge circulação retiniana e coriocapilar ao mesmo tempo: visão de percepção luminosa ou pior, edema da retina interna e externa no OCT e, em geral, sem mácula em cereja. Entre as causas estão dissecção de carótida, mucormicose orbitária e preenchedores faciais, sobretudo na glabela.
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Conduza o macroaneurisma arterial
Na maior parte das vezes o macroaneurisma sofre trombose espontânea e as hemorragias regridem. Laser está indicado no edema macular central com baixa visual, nas áreas de vazamento, poupando o suprimento arterial da mácula. Anti-VEGF pode ser adjuvante na exsudação macular e primeira escolha em lesão muito próxima à fóvea.
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Diferencie a SOI da OVCR
Neovascularização do segmento anterior com PIO normal aponta SOI. As hemorragias são arredondadas e na média periferia, sem a tortuosidade venosa da OVCR, e há atraso no enchimento da coroide em 60% dos olhos. Endarterectomia ou stent cabem na obstrução subtotal e são ineficazes com 100% do lúmen ocluído.
Perguntas frequentes
Dúvidas sobre oclusões arteriais da retina na prova
O que a placa de Hollenhorst indica na oclusão de ramo arterial?
Indica embolização a partir da carótida: é um êmbolo de colesterol que impacta na circulação arterial da retina e pode ser visto à oftalmoscopia. Segundo nota da apostila, sua presença é indicativa da realização de endarterectomia. O paciente com oclusão de ramo arterial tem risco de morte por AVC e IAM e precisa de avaliação clínica e neurológica urgente.
Por que a OACR tem mancha vermelho-cereja na mácula?
As camadas internas da retina ficam edemaciadas e opacas, sobretudo no polo posterior, enquanto a circulação coroidal é preservada. A fovéola só contém fotorreceptores, irrigados pela coriocapilar, por isso a região foveal aparece como mácula em cereja. Na oclusão de artéria oftálmica, que também atinge a coriocapilar, a mácula em cereja geralmente não está presente.
Como fica o ERG na oclusão da artéria central da retina?
Eletronegativo: redução importante da onda B e preservação da onda A, porque a retina interna perde a circulação retiniana e os fotorreceptores seguem nutridos pela coriocapilar. É o gabarito C da questão CBO 2020 comentada na apostila, conceito cobrado em dois anos consecutivos. Na síndrome ocular isquêmica, as ondas A e B ficam reduzidas.
Qual a conduta na OACR sem êmbolo visível?
Encaminhar para investigação clínica de urgência, gabarito da questão CBO 2024 comentada na apostila. Sem êmbolo, é mandatório excluir arterite de células gigantes com VHS, PCR e hemograma completo, e introduzir corticoide em altas doses na suspeita. Anti-VEGF não tem benefício na OACR, e a panfotocoagulação não traz benefício na fase aguda.
Como diferenciar síndrome ocular isquêmica de oclusão de veia central da retina?
Na SOI, as hemorragias são arredondadas, profundas e mais abundantes na média periferia, e as veias ficam dilatadas sem tortuosidade importante. Na OVCR, as hemorragias são em chama de vela, na camada de fibras nervosas, e as veias ficam dilatadas e tortuosas. A SOI tem baixa pressão de perfusão na artéria central e atraso no enchimento da coroide em 60% dos olhos.
O que é amaurose fugaz e qual a relação com a OACR?
É a perda visual transitória por isquemia retiniana transitória e reversível. Segundo a apostila, pode ser causada por embolização no território da carótida interna, que também pode causar ataques isquêmicos transitórios encefálicos. O tema aparece na seção de OACR, cujas principais causas são embolização ou trombose ligadas à aterosclerose, no nível da lâmina cribriforme.
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