Apostila gratuita · 9 páginas

Angiofluoresceinografia e indocianina verde: fases, hiper e hipofluorescência

Técnica e filtros, efeitos adversos, tempo braço-olho e as cinco fases do exame, hiperfluorescência (defeito em janela, extravasamento, staining e pooling), hipofluorescência (bloqueio e defeito de enchimento) e indocianina verde. Três questões do CBO comentadas: 2013, 2022 e 2024.

PDF de 2,4 MB. Gratuito.

Capa da apostila Angiofluoresceinografia e indocianina verde em um tablet

Formato: Apostila · 9 páginas
Área da prova: Retina e vítreo · Exames
Produzido por: Equipe Oft-Review
Atualizado em: Outubro de 2026
Preço: Gratuito

Para que serve

O que a apostila de angiofluoresceinografia cobre

Os exames de retina caem na prova Teórica II e, sobretudo, na Teórico-Prática do CBO. A apostila parte da técnica do exame e chega à leitura de cada alteração.

Cinco fases e o tempo braço-olho

Tempo braço-olho de 10-15 segundos, fase arterial com duração de 1-2 segundos, arteriovenosa de 6-8 segundos e recirculação a partir de 50-60 segundos. A fase venosa é a melhor para definir a zona avascular da fóvea.
Hiper e hipofluorescência pelo comportamento

Defeito em janela, extravasamento, staining e pooling separados pelo momento em que aparecem, pela área e pelas bordas. Na hipofluorescência, a apostila separa bloqueio de defeito de enchimento e mostra como a comparação com os vasos da retina define a profundidade da lesão.
Três questões do CBO comentadas

CBO 2013 sobre a membrana neovascular cicatrizada, CBO 2022 sobre a correlação entre cada alteração e sua descrição e CBO 2024 sobre a fluoresceína por via oral, todas com gabarito e comentário.

Sumário

O que tem dentro das 9 páginas

Da injeção da fluoresceína às alterações da indocianina verde, na ordem da apostila.

01Notas: os exames propedêuticos de retina na prova do CBO
02Técnica: fluoresceína, filtro de excitação e filtro de barreira
03Efeitos adversos e contraindicações da fluoresceína
04Fases do exame: tempo braço-olho, coroidal, arterial, arteriovenosa, venosa e venosa tardia
05Alterações possíveis: pseudohiperfluorescência e autofluorescência
06Hiperfluorescência: defeito em janela e extravasamento
07Hiperfluorescência por impregnação (staining) e pooling
08Hipofluorescência: defeitos de enchimento vascular e bloqueio
09Aprendendo com questões: CBO 2013
10Questões comentadas: CBO 2022 e CBO 2024
11Indocianina verde (ICG): técnica
12Eventos adversos da indocianina verde
13Fases do exame normal da ICG (Coleção CBO 2023) e o disco óptico escuro
14Alterações na ICG: hipo e hipercianescência, placa e hot spot

Página interna da apostila sobre Angiofluoresceinografia e indocianina verde — Página da apostila: as questões CBO 2022 e CBO 2024 comentadas.

O que é angiofluoresceinografia e como ela funciona?

A angiofluoresceinografia é a obtenção de fotografias do fundo de olho após a injeção de fluoresceína em veia periférica, com filtros de excitação e de barreira. A luz azul (465-490 nm) excita a fluoresceína livre, que emite luz verde (520-530 nm). O exame segue o corante por fases e classifica as alterações em hiper e hipofluorescência.

Da fluoresceína injetada, 80% se ligam à albumina e 20% ficam livres, e só a fração livre é excitada. O filtro azul de excitação deixa passar apenas a luz azul do flash, e o filtro de barreira verde/amarelo bloqueia a luz azul refletida e libera só a luz verde emitida. A dose é de 2-3 ml a 25% ou 5 ml a 10%.

Todos os pacientes têm impregnação da pele e da conjuntiva por poucas horas, e a urina pode ficar alaranjada. Náuseas e vômitos (1 a 15%) são os eventos mais comuns e em geral melhoram em até 90 segundos. Reações alérgicas moderadas ocorrem em cerca de 2%; as graves, como edema de glote e choque anafilático, são muito raras. Mesmo sem efeito teratogênico documentado, evita-se a fluoresceína no primeiro trimestre de gestação e na lactação.

Na fase venosa, as veias estão totalmente preenchidas e a coroide atinge a concentração máxima de fluoresceína. Os capilares perifoveais têm a melhor visualização nessa fase, a melhor para definir a zona avascular da fóvea. A fóvea fica mais escura que as áreas vizinhas porque os pigmentos maculares e as células do EPR, mais altas e com mais melanina, bloqueiam a fluorescência da coroide.

Na indocianina verde (ICG), as alterações se chamam hipo e hipercianescência e lembram as da angiofluoresceinografia, com outra justificativa: o EPR e as hemorragias bloqueiam menos, e o vazamento é mais lento e demarcado. Na neovascularização macular aparecem placa, hot spot ou ambos; a placa é maior que 1 diâmetro de disco e geralmente representa neovascularização oculta. O disco óptico fica escuro durante todo o exame, sinal que diferencia os dois exames na prova.

Página da apostila Angiofluoresceinografia e indocianina verde

Comparativo

Hiperfluorescência e hipofluorescência na angiofluoresceinografia

Os seis padrões de alteração que a apostila ensina, pelo mecanismo e pelo comportamento ao longo do exame.

Padrões de alteração após a injeção de fluoresceína; pseudohiperfluorescência e autofluorescência ficam fora porque aparecem antes do contraste. Fonte: apostila Oft-Review, “Angiofluoresceinografia e indocianina verde”.
Padrão	Mecanismo	Comportamento no exame	Exemplos da apostila
Defeito em janela (hiperfluorescência)	Atrofia do EPR deixa passar a fluorescência da coroide	Precoce, com ápice no enchimento da coroide; área fixa e bordas delimitadas, e a intensidade em geral cai nas fases tardias	DMRI seca com atrofia, maculopatia por cloroquina avançada
Extravasamento ou leakage (hiperfluorescência)	Quebra da barreira hematorretiniana externa (EPR) ou interna (endotélio dos vasos retinianos)	Precoce; aumenta em intensidade e área, e as bordas perdem nitidez	Neovasos de retina e disco, edema macular, neovascularização de coroide
Impregnação ou staining (hiperfluorescência)	Acúmulo de fluoresceína em tecido sólido ou no interstício	Tardia; ganha intensidade e persiste nas fases tardias, com bordas nítidas	Cicatrizes, tecido do nervo óptico, esclera, membrana neovascular cicatrizada
Pooling ou acúmulo (hiperfluorescência)	Corante preenche um espaço definido com fluido, sub-retiniano ou sub-EPR	Tardio; aumenta de intensidade e as margens ficam distintas	DEP, descolamento seroso na coriorretinopatia serosa central
Defeito de enchimento vascular (hipofluorescência)	Falta de perfusão da retina ou da coroide por obstrução vascular	Atraso ou falha completa no enchimento vascular	Áreas de não perfusão
Bloqueio (hipofluorescência)	Tecido, pigmento ou sangue obstrui a fluorescência da coroide ou da retina	A comparação com os vasos da retina define a profundidade da lesão	Hemorragia pré-retiniana (esconde retina e coroide) e sub-retiniana (esconde só a coroide)

Arraste a tabela para o lado.

Na prática

Como ler a angiofluoresceinografia, passo a passo

O raciocínio na ordem em que a apostila ensina, da técnica do exame à indocianina verde.

Entenda o mecanismo da fluorescência

A fluoresceína, injetada em veia periférica, absorve a luz azul (465-490 nm) e emite luz verde (520-530 nm). Só a fração livre, 20% do corante, é excitada. O filtro de excitação seleciona a luz azul, e o filtro de barreira deixa passar apenas a verde emitida.
Confira os riscos antes de injetar

A principal contraindicação é a alergia prévia à fluoresceína. Alergia a iodo ou a frutos do mar não contraindica, porque o corante não tem iodo. Náuseas e vômitos são os efeitos mais comuns e as reações graves são muito raras. A apostila recomenda evitar a fluoresceína no primeiro trimestre de gestação e na lactação.
Situe cada imagem nas fases da angiofluoresceinografia

Depois do tempo braço-olho de 10-15 segundos vêm as fases coroidal, arterial, arteriovenosa, venosa e venosa tardia. O enchimento laminar das veias marca a arteriovenosa, a venosa é a melhor para a zona avascular da fóvea e a recirculação começa em 50-60 segundos.
Afaste o que aparece antes do contraste

Pseudohiperfluorescência é fluorescência refletida, por exemplo por filtro de barreira desgastado, e pode ocorrer com fibras de mielina e exsudatos duros. Autofluorescência surge com os filtros e sem corante: lipofucsina do EPR, drusas de nervo óptico e astrocitomas.
Classifique a hiperfluorescência

Defeito em janela é precoce, tem área fixa e esmaece nas fases tardias. Extravasamento também é precoce, mas cresce em intensidade e área, com margens mal delimitadas. Staining é tardio e mantém bordas nítidas. Pooling é tardio e preenche um espaço delimitado por fluido, como o descolamento do EPR.
Separe bloqueio de defeito de enchimento

Defeito de enchimento é falta de perfusão por obstrução vascular, com atraso ou falha completa no enchimento. Bloqueio é tecido, pigmento ou sangue cobrindo a fluorescência. Se a lesão esconde a coroide e poupa os vasos da retina, ela está entre a coroide e a retina.
Prefira a indocianina verde para a coroide

A indocianina verde, 98% ligada à albumina e com absorção e emissão perto do infravermelho, é melhor para os vasos da coroide e para lesões abaixo do EPR. A apostila cita seu uso na coriorretinopatia serosa central, na vasculopatia polipoidal, nas membranas ocultas da DMRI e nas síndromes dos pontos brancos.

Perguntas frequentes

Dúvidas sobre angiofluoresceinografia na prova do CBO

Quais são as fases da angiofluoresceinografia?

O corante chega ao olho 10-15 segundos após a injeção, o tempo braço-olho. Seguem a fase coroidal (flush coroidal), a arterial (0,5-1,0 segundo depois, com duração de 1-2 segundos), a arteriovenosa (6-8 segundos, com enchimento laminar das veias), a venosa, melhor para a zona avascular da fóvea, e a venosa tardia, de recirculação, que começa 50-60 segundos após a injeção e pode durar 5-15 minutos.

Qual a diferença entre extravasamento, staining e pooling?

Os três ganham intensidade ao longo do exame. O extravasamento é precoce: a quebra da barreira hematorretiniana faz a área crescer e as bordas perderem nitidez, como em neovasos e no edema macular. Staining e pooling são tardios e mantêm margens nítidas. No staining, o corante impregna tecido sólido, como cicatriz e esclera; no pooling, preenche um espaço com fluido, como o DEP e o descolamento seroso da coriorretinopatia serosa central.

Por que a membrana neovascular cicatrizada fica hiperfluorescente na fase tardia?

Por impregnação do contraste, gabarito D da questão CBO 2013 comentada na apostila. Na membrana neovascular em atividade há extravasamento, porque os neovasos não têm complexos juncionais competentes. Totalmente cicatrizada, a membrana deixa de extravasar e o corante fica impregnado no tecido, com hiperfluorescência que persiste nas fases tardias.

Alergia a iodo contraindica a angiofluoresceinografia?

Não. A fluoresceína não contém iodo e não é contraindicada em pacientes com alergia a iodo ou a frutos do mar. A principal contraindicação é a alergia prévia à fluoresceína, que também é o principal fator de risco para as reações graves. Já a indocianina verde tem cerca de 5% de iodo, e a apostila contraindica seu uso em pacientes com alergia conhecida.

Quando a indocianina verde é melhor que a angiofluoresceinografia?

Na avaliação dos vasos da coroide e das lesões abaixo do EPR. O corante fica 98% ligado à albumina e permanece no espaço intravascular da coroide. Absorção (780-810 nm) e emissão (825-835 nm) ficam perto do infravermelho, e o exame sofre menos influência de pigmentos, hemorragias e opacidade de meios. A apostila cita a coriorretinopatia serosa central, a vasculopatia polipoidal, as membranas ocultas na DMRI e as síndromes dos pontos brancos.

O que muda na angiofluoresceinografia com fluoresceína por via oral?

Há atraso no início e lentificação de todas as fases: a captura começa 5-10 minutos após a ingestão, no início do flush coroidal. Na questão CBO 2024 da apostila, o gabarito é a perda das fases precoces de enchimento dos vasos, mais bem avaliadas pela via endovenosa. A zona avascular da fóvea não muda e a autofluorescência continua avaliável. A via oral traz mais conforto, sobretudo em crianças, e menos efeitos adversos.

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Médica pela USP. Oftalmologista pela USP. Especialista em Córnea, Catarata e Cirurgia Refrativa pela USP. 4ª colocada na PNO 2019.
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Dr. João Lucas Libório
Médico Oftalmologista pela USP. Fellowship em Plástica Ocular pela USP. Coordenador do curso Pálpebras 360°.
Especialista pelo CBO
Dra. Renata Maia
Médica pela UFBA. Oftalmologista pela USP. Especialista em Plástica Ocular pela USP. Estudos no setor de Oculoplástica na Universidade de Wisconsin. Doutorado pela USP.
Especialista pelo CBO
Dr. Ugor Fernandes
Oftalmologista pela UNIFESP. 1º colocado geral na PNO 2024. Fellowship em Glaucoma e Catarata pela UNIFESP/EPM.