Autofluorescência, OCT e OCT-A na retina: técnica, leitura e questões do CBO

O que é o exame de autofluorescência da retina?

Na prática

Como ler autofluorescência, OCT e OCT-A, passo a passo

O raciocínio na ordem em que a apostila ensina, da lipofucsina aos artefatos do OCT-A.

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   Comece pela lipofucsina

   O exame usa luz excitatória de 488 nm e capta a fluorescência intrínseca com filtros de barreira de 500 nm. O principal fluoróforo é a lipofucsina, acumulada nos lisossomos do EPR a partir de resíduos da fagocitose dos discos dos fotorreceptores. Por isso a autofluorescência avalia a função do EPR.

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   Separe o escuro normal do patológico

   Disco óptico, vasos e fóvea são naturalmente hipoautofluorescentes. Fora deles, o escuro aponta redução da lipofucsina, como na atrofia do EPR, na retinose pigmentar e em áreas fotocoaguladas. O EPR em sofrimento pode ficar hiperautofluorescente, mas o acúmulo de lipofucsina do envelhecimento não tem, necessariamente, significado patológico.

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   Reconheça o exame pelo vaso e pelo disco

   Vaso claro indica exame com contraste: disco claro na angiofluoresceinografia, disco escuro na indocianina verde. Vaso escuro indica exame sem contraste: disco claro na red-free, disco escuro na autofluorescência. Na angiofluoresceinografia, o disco se impregna de fluoresceína nas fases tardias. A apostila aplica a regra às imagens das questões CBO 2020 e CBO 2022.

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   Situe a geração do OCT

   O time-domain usava um único detector móvel e foi abandonado por ser lento e de baixa resolução. O spectral-domain capta cerca de 100.000 A-scans por segundo e segue o mais usado. O swept-source, de 1050 nm, avalia toda a espessura da coroide, inclusive através de hemorragias e do EPR, com resolução um pouco menor.

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   Leia a retina externa pelas quatro linhas

   De dentro para fora: membrana limitante externa, zona elipsoide, zona de interdigitação e EPR com membrana de Bruch, a linha mais externa e espessa. Entre a MLE e a elipsoide fica a zona mioide, hiporrefletiva. A zona elipsoide é um dos marcos anatômicos e de prognóstico mais importantes.

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   Descarte artefato antes de interpretar

   Sombreamento por estrutura hiperrefletiva anterior, imagem em espelho quando o tecido fica muito próximo do aparelho, movimento ocular e falha do software que identifica a retina neurossensorial mudam o resultado do OCT sem alteração no tecido. Um operador experiente ajuda a minimizar esses artefatos.

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   Considere os limites do OCT-A

   O OCT-A identifica vasos pelo fluxo das hemácias, segmenta os plexos e detecta membranas neovasculares subclínicas ou quiescentes. Não faz estudo dinâmico como a angiofluoresceinografia, não mostra extravasamento e costuma se limitar à mácula. Área escura pode ser ausência de fluxo ou fluxo lento, e movimento, projeção e segmentação também geram artefatos.