Hepatites virais em PDF: hepatites A a E e a sorologia da hepatite B

Quais são as hepatites virais e o que separa cada uma?

Na prática

Como ler a sorologia das hepatites virais, passo a passo

O raciocínio na ordem em que a apostila apresenta os vírus, do caso agudo ao portador crônico.

1. 1

   Classifique a hepatite aguda com transaminases acima de 1.000

   Transaminases acima de 1.000 U/L indicam necrose extensa: hepatite viral aguda (ALT geralmente maior que AST, pródromo antes da icterícia), hepatite isquêmica (LDH muito elevada, história de choque) ou paracetamol (frequentemente acima de 3.500 U/L). Hepatite alcoólica quase nunca passa de 500 U/L.

2. 2

   Feche a hepatite A pelo anti-HAV IgM

   Anti-HAV IgM positivo com icterícia é hepatite A aguda; ele fica detectável por 3 a 6 meses. IgG positivo com IgM negativo é imunidade, por infecção prévia ou vacina. Se o laboratório só dosa anti-HAV total, total positivo com IgM negativo também indica imunidade.

3. 3

   Monte o perfil da hepatite B

   HBsAg e anti-HBc IgM positivos: hepatite B aguda. HBsAg com anti-HBc total positivos: crônica. Anti-HBs e anti-HBc total positivos: cura. Só anti-HBs positivo: vacina. Tudo negativo: suscetível, com vacinação imediata em 3 doses (0, 1 e 6 meses).

4. 4

   Reconheça a hepatite fulminante

   AST e ALT acima de 1.000, INR acima de 1,5 e encefalopatia em paciente sem cirrose prévia definem insuficiência hepática aguda: UTI, contato imediato com centro transplantador e suporte, evitando sedativos. Na hepatite A, o risco aumenta acima de 50 anos e com hepatopatia prévia.

5. 5

   Confirme a hepatite C pelo HCV-RNA

   Anti-HCV é triagem e demora de 2 a 6 meses para positivar. HCV-RNA confirma infecção ativa e aparece 1 a 2 semanas após a exposição. Estadie a fibrose pelo APRI: abaixo de 1, tratamento simplificado na atenção básica; 1 ou mais, encaminhamento ao especialista.

6. 6

   Pesquise o vírus D em todo HBsAg positivo

   Idealmente, todo portador de hepatite B crônica deve ser testado para hepatite D ao menos uma vez, com anti-HDV total e confirmação por HDV-RNA. O anti-HBc IgM separa coinfecção, em que é positivo, de superinfecção, em que a infecção pelo HBV já é crônica.

7. 7

   Peça HEV-RNA no imunossuprimido

   Hepatite aguda não A, não B e não C, gestante com forma grave ou imunossuprimido com enzimas alteradas sugerem hepatite E. No imunossuprimido, o anti-HEV IgM pode ser falso-negativo: peça HEV-RNA no sangue ou nas fezes. Detecção por mais de 6 meses define cronicidade.