Escorpionismo: tempestade autonômica, gravidade, soroterapia e manejo do caso grave

O que é escorpionismo?

Na prática

Como conduzir o acidente escorpiônico, passo a passo

O raciocínio da apostila, da chegada ao pronto-socorro ao suporte do caso grave.

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   Reconheça a cena e evite o erro comum

   O diagnóstico é clínico-epidemiológico: dor local imediata e intensa após contato com entulho, lenha, roupas ou calçados, sobretudo em membro superior. Não se faz torniquete, não se fura o local e não se chupa o veneno, porque isso só aumenta o risco de infecção e necrose.

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   Controle a dor primeiro

   Compressas mornas ajudam no alívio inicial. Dipirona por via oral no caso leve e intravenosa no moderado; na dor intensa, bloqueio anestésico com lidocaína a 2% sem vasoconstritor e, se a dor persistir, opioide fraco. A dexametasona não é recomendada.

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   Classifique pela clínica

   A classificação brasileira é puramente clínica, em leve, moderado e grave. O moderado soma à dor náuseas, alguns vômitos, sudorese, alteração da frequência cardíaca e hipertensão; o grave pode ter vômitos incoercíveis, sudorese profusa, prostração, convulsões, choque cardiogênico ou edema pulmonar. O caso leve recebe só analgesia e fica em observação rigorosa por 6 a 12 horas, para o caso de evoluir com manifestações sistêmicas.

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   Indique o soro pela gravidade

   Soro antiescorpiônico, ou o antiaracnídico na falta dele ou quando não se distingue o acidente por Phoneutria: 3 ampolas no moderado e 6 no grave, a quantidade máxima. Via intravenosa ou intraóssea, em bolus de 8 a 12 mL/min ou diluído de 1:1 a 1:5 em 10 a 15 minutos (20 a 60 minutos se for o antiaracnídico), sem pré-medicação com corticoide ou anti-histamínico.

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   Monitore com exames

   Glicemia, eletrólitos para a hipocalemia, amilase, hemograma, troponina, CK-MB e NT-proBNP nos casos moderados e graves. ECG na admissão e seriado, porque pode simular infarto, radiografia de tórax, ecocardiograma e POCUS para flagrar cedo a disfunção ventricular e o edema agudo de pulmão.

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   Dê suporte ao caso grave

   Dobutamina no choque, noradrenalina com cautela no choque misto, nitroglicerina com dobutamina no edema agudo de pulmão e hidratação muito cautelosa. Oxigênio, ventilação não invasiva ou invasiva e furosemida conforme a congestão, diazepam nas convulsões e profilaxia antitetânica conforme a situação vacinal.