Apostila gratuita · 38 páginas

Câncer gástrico: classificação de Borrmann e de Lauren, estadiamento, gastrectomia com D2, GIST e linfoma MALT

Fatores de risco e H. pylori, câncer gástrico difuso hereditário, sinais de alarme e de doença avançada, câncer gástrico precoce, Borrmann e Lauren, TC, EcoEDA e laparoscopia diagnóstica, ressecção endoscópica, quimioterapia perioperatória, gastrectomia, linfadenectomia D2, reconstruções, síndromes pós-gastrectomia, GIST e linfoma MALT. Três questões comentadas: PSU MG 2020, USP SP 2020 e uma autoral.

PDF de 3,5 MB. Gratuito.

Capa da apostila Neoplasias gástricas: adenocarcinoma, GIST e linfoma em um tablet

Formato: Apostila · 38 páginas
Área da prova: Cirurgia Geral · Aparelho digestivo
Produzido por: Equipe Med-Review R1
Atualizado em: Outubro de 2026
Preço: Gratuito

Para que serve

O que a apostila de câncer gástrico cobre

Do adenocarcinoma ao GIST e ao linfoma MALT, com as classificações e os pontos de corte de conduta que mais caem em residência.

Borrmann e Lauren lado a lado

Do tipo I polipoide à linite plástica do tipo IV, e o intestinal, do homem idoso e de disseminação hematogênica, contra o difuso, da mulher jovem e das células em anel de sinete.
Conduta pelo T e pelo N

Critérios de ressecção endoscópica no T1a, gastrectomia upfront no T1b N0 e quimioterapia perioperatória a partir de T2 ou com linfonodo positivo, com D2 e no mínimo 15 linfonodos na peça.
Três questões comentadas

PSU MG 2020, sobre tumor de Krukenberg, USP SP 2020, sobre GIST de 10 cm, e uma questão autoral de estadiamento com EcoEDA, com gabarito e comentário de cada alternativa.

Sumário

O que tem dentro das 38 páginas

Da lesão precursora ao tratamento de cada neoplasia gástrica, na ordem em que a apostila ensina.

01O que mais cai em prova: a tabela de temas críticos
02Contexto clínico e epidemiologia
03Fatores ambientais, dietéticos e o papel do H. pylori
04Condições pré-malignas: anemia perniciosa, gastrite atrófica e doença de Ménétrier
05Câncer gástrico difuso hereditário e a mutação do CDH1
06Quadro clínico, sinais de alarme e sinais de doença avançada
07Câncer gástrico precoce
08Classificação macroscópica de Borrmann
09Classificação histológica de Lauren: intestinal e difuso
10Questão estratégica: reconhecimento clínico e classificações
11Estadiamento: EDA, tomografias e EcoEDA
12Laparoscopia diagnóstica e TNM simplificado
13Questão estratégica: estadiamento
14Critérios de ressecção endoscópica no T1a
15Gastrectomia upfront no T1b e margens cirúrgicas
16Quimioterapia perioperatória: quando indicar
17Gastrectomia total ou subtotal
18Linfadenectomia D1, D1+, D2 e D3
19Reconstruções: Billroth I, Billroth II e Y de Roux
20Síndromes pós-gastrectomia: dumping, gastrite alcalina, alça aferente e eferente
21GIST: diagnóstico, imuno-histoquímica, cirurgia e imatinibe
22Questão estratégica: GIST
23Linfoma MALT e a erradicação do H. pylori
24Revisão final e resumo em 1 minuto

Página interna da apostila sobre Neoplasias gástricas: adenocarcinoma, GIST e linfoma — Página da apostila: os critérios de ressecção endoscópica do câncer gástrico precoce, com lesão bem diferenciada, menor que 2 cm, restrita à mucosa, sem ulceração e sem invasão vascular ou linfática.

O que é a classificação de Borrmann?

A classificação de Borrmann descreve o aspecto macroscópico, na endoscopia, do adenocarcinoma gástrico avançado, aquele que já passou da camada submucosa. São quatro tipos: I, polipoide ou vegetante, bem delimitado e sem ulceração importante; II, ulcerado com bordas nítidas; III, ulcerado infiltrativo; IV, infiltrativo difuso, a linite plástica.

O tipo III é o mais comum na prática e nas questões de residência: há uma úlcera, mas as bordas são imprecisas porque o tumor se infiltra pelas camadas do estômago e se mistura à mucosa normal ao redor. No tipo IV não há massa evidente nem úlcera típica; o tumor se espalha pela submucosa e pela muscular e deixa a parede espessa, rígida e sem capacidade de distensão.

O Borrmann IV gera biópsia falso-negativa, porque a pinça morde só o epitélio sadio da superfície. Diante de estômago rígido à insuflação e biópsias repetidamente negativas, a apostila indica EcoEDA para biópsias profundas ou tomografia. Na PSU MG 2020 da apostila, a mulher de 34 anos com estômago de paredes espessadas e não distensíveis, ascite, omental cake e massa ovariana tem como resposta tumor de Krukenberg: linite plástica do tipo difuso de Lauren com metástase transcelômica para o ovário.

Borrmann classifica o que se vê na endoscopia; Lauren classifica o que se vê no microscópio.

Página da apostila Neoplasias gástricas: adenocarcinoma, GIST e linfoma

Comparativo

Classificação de Lauren: tipo intestinal e tipo difuso

A banca descreve o paciente e a biópsia e pede o tipo histológico. A tabela junta as variáveis que a apostila confronta.

Tipo intestinal e tipo difuso de Lauren por característica. Fonte: apostila Med-Review R1, “Neoplasias gástricas: adenocarcinoma, GIST e linfoma”.
Característica	Tipo intestinal	Tipo difuso
Arquitetura	Bem diferenciado, forma estruturas glandulares organizadas	Indiferenciado, células isoladas ou em pequenos blocos, sem coesão
Achado da biópsia	Células que mimetizam o epitélio do cólon	Células em anel de sinete
Perfil do paciente	Homens idosos, acima de 60 anos	Mulheres e pacientes jovens
Associação	Fatores ambientais, dieta com nitrosaminas e H. pylori	Perda de coesão celular ligada à E-caderina (gene CDH1); sem relação com gastrite crônica
Disseminação	Hematogênica, com metástases hepáticas comuns	Linfática e por implantes no peritônio

Arraste a tabela para o lado.

Na prática

Como estadiar e tratar o adenocarcinoma gástrico, passo a passo

O raciocínio da apostila, da dispepsia com sinal de alarme à extensão da gastrectomia.

Peça EDA com biópsia no sinal de alarme

Paciente acima de 45 a 50 anos com dispepsia nova, ou com perda de peso, anemia, disfagia, vômitos persistentes, saciedade precoce ou massa epigástrica, faz EDA com biópsia. IBP empírico nesses casos é erro.
Procure doença à distância

TC de tórax, abdome e pelve com contraste. A pelve é obrigatória para flagrar tumor de Krukenberg e prateleira de Blumer. Linfonodo de Virchow, de Irish, nódulo da Irmã Maria José, Blumer e Krukenberg significam M1, sem cirurgia com intuito curativo.
Refine o T e o N com EcoEDA

A TC falha na profundidade da invasão e nos linfonodos perigástricos pequenos. A EcoEDA separa as cinco camadas da parede, é o exame de referência para o T e o N e decide entre ressecção endoscópica e gastrectomia.
Faça laparoscopia antes de operar o avançado

Implantes peritoneais menores que 5 mm não aparecem na TC. Por isso, o paciente com linfonodo positivo faz laparoscopia diagnóstica antes de qualquer tratamento; citologia do lavado positiva reclassifica como M1.
Trate pelo T e pelo N

T1a que cumpre os critérios vai para mucosectomia ou ESD. T1b N0 vai para gastrectomia upfront. A partir de T2 ou com N positivo, quimioterapia perioperatória, comumente FLOT; a exceção é a urgência, como perfuração ou hemorragia incoercível.
Defina a extensão e a linfadenectomia

Tumor de antro ou piloro vai para gastrectomia subtotal; terço médio proximal, fundo, cárdia e linite plástica vão para gastrectomia total. A linfadenectomia padrão é a D2, com no mínimo 15 linfonodos na peça, e o Y de Roux é a reconstrução padrão após a gastrectomia total.

Perguntas frequentes

Dúvidas sobre câncer gástrico na prova

O que é GIST gástrico?

É o tumor estromal gastrointestinal, a neoplasia mesenquimal mais comum do trato digestivo, originada nas células intersticiais de Cajal; o estômago concentra cerca de 60% dos casos. Aparece como lesão subepitelial de mucosa lisa, é c-KIT (CD117) positivo em mais de 95% dos casos e DOG1 positivo. Abaixo de 2 cm e sem sinais de risco, observação; a partir de 2 cm, ressecção em cunha com margem livre, sem linfadenectomia.

O que é Borrmann III?

É o adenocarcinoma gástrico avançado de aspecto ulcerado infiltrativo: há úlcera, mas as bordas não são nítidas, porque o tumor se infiltra pelas camadas da parede. É o tipo mais comum na prática e nas questões. A conduta sai do estadiamento, com TC, EcoEDA e laparoscopia; no tipo IV, a linite plástica, a gastrectomia é total.

O que é a cascata do câncer gástrico?

É a progressão que a apostila chama de Cascata de Correa: a inflamação crônica pelo H. pylori, carcinógeno do Grupo 1 da OMS, altera a mucosa até o adenocarcinoma do tipo intestinal. Gastrite atrófica e anemia perniciosa aceleram a cascata, e erradicar a bactéria nas fases iniciais, como na gastrite crônica, interrompe o estímulo inflamatório.

Linfoma MALT tem cura?

No linfoma MALT gástrico localizado, estádios I e II, o tratamento de primeira linha é só a erradicação do H. pylori, com antibióticos e IBP, e induz remissão completa em até 75% a 80% dos casos. A regressão é acompanhada com endoscopias e biópsias seriadas. A gastrectomia fica restrita a complicações graves, como perfuração ou sangramento maciço.

Quais os sintomas do linfoma MALT?

O caso típico da apostila é de azia e queimação de longa data sem melhora com antiácidos. Na endoscopia, a mucosa infiltrada com erosões superficiais imita gastrite ou úlcera péptica, e só a biópsia com imuno-histoquímica fecha o diagnóstico. A evolução é indolente e localizada.

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Médico pela Universidade Federal da Paraíba. Aprovado em Oftalmologia: USP-SP, USP-RP, IAMSPE, UFPB e SES-PE. Oftalmologista subespecializado em retina e catarata pela USP-SP.
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Médico pela Universidade do Estado do Pará. Aprovado em Ortopedia: USP-SP, HIAE, SUS-SP, ISCM-SP, UFPR e UEPA. Ortopedista e Especialista em Ombro e Cotovelo pelo HIAE.

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