Hipotireoidismo primário e secundário: Hashimoto, subclínico e coma mixedematoso

É TSH elevado com T4 livre normal: a tireoide ainda mantém a produção, desde que a hipófise estimule mais. O diagnóstico é laboratorial, e a diferença para a forma clínica está no T4 livre, não nos sintomas. Atinge até 15% da população, mais mulheres e idosos, e a causa número 1 é Hashimoto. Confirme com nova dosagem antes de fechar o diagnóstico.

Com TSH ≥ 10 mU/L, trate: há mais risco de doença coronariana, insuficiência cardíaca e progressão para a forma franca. Entre 4,5 e 10, considere em gestantes ou com desejo de gestação, sintomas claros, anti-TPO em títulos muito elevados e alto risco cardiovascular. Na PUC Sorocaba 2021 da apostila, a gestante com TSH 10 e anti-TPO alto deve começar levotiroxina de imediato.

Causa hipotireoidismo primário, com TSH elevado e T4 livre baixo, e é também a causa número 1 da forma subclínica. Quando a destruição inicial é rápida, o hormônio estocado vaza e pode haver hashitoxicose, um hipertireoidismo transitório antes da falência da glândula. A UNIFESP 2024 da apostila traz palpitações e diarreia meses antes do quadro, com anti-TPO positivo como resposta.

É emergência com mortalidade de 30% a 50% em algumas séries, e o diagnóstico é clínico. Busque os H: hipoestimulação, hipotermia, hipoventilação, hiponatremia e hipotensão, em geral após infecção, infarto, frio ou sedativos. O tratamento combina suporte intensivo, hidrocortisona IV em dose de estresse antes ou junto do hormônio e hormônio tireoidiano IV, T4 associado ao T3.

Comece com 25 a 50 mcg/dia, independentemente do peso; a dose plena de 1,6 mcg/kg/dia fica para o adulto jovem e saudável. Na UNICAMP 2023 da apostila, um homem de 73 anos com doença coronariana, TSH 25 e T4 livre 0,2 tem 25 mcg como resposta. No hipotireoidismo de curta duração, como o pós-cirúrgico, cabe iniciar com cerca de 75% da dose plena.

Bradicardia, pela redução de receptores beta-adrenérgicos, e fase de relaxamento prolongada dos reflexos tendinosos, sobretudo o aquileu. O mixedema é edema duro, sem cacifo, por acúmulo de glicosaminoglicanos na derme, com rosto inchado e macroglossia. O bócio aparece no primário, como Hashimoto ou deficiência de iodo; no central, a glândula costuma ser normal ou atrófica.

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