Apostila gratuita · 23 páginas

Herpes-zóster: tratamento antiviral, complicações, neuralgia pós-herpética e vacina recombinante

Latência e reativação do vírus varicela-zóster, fatores de risco, dermátomos, zoster sine herpete, herpes-zóster oftálmico e sinal de Hutchinson, síndrome de Ramsay Hunt, complicações neurológicas e viscerais, PCR, antivirais em até 72 horas, aciclovir intravenoso, dor aguda, neuralgia pós-herpética, vacina recombinante e profilaxia pós-exposição. Uma questão autoral comentada sobre o sinal de Hutchinson.

PDF de 1,9 MB. Gratuito.

Capa da apostila Herpes-zóster em um tablet

Formato: Apostila · 23 páginas
Área da prova: Clínica Médica · Infectologia
Produzido por: Equipe Med-Review R1
Atualizado em: Outubro de 2026
Preço: Gratuito

Para que serve

O que a apostila de herpes-zóster cobre

Da latência no gânglio sensitivo à vacina recombinante, com o que a banca cobra em complicações e conduta.

Antiviral certo no prazo certo

Valaciclovir ou famciclovir por 7 dias, ou aciclovir oral por 7 a 10 dias, de preferência em até 72 horas do exantema, e aciclovir intravenoso de 10 mg/kg a cada 8 horas no caso grave ou disseminado.
Neuralgia pós-herpética em doses

Lidocaína a 5% e capsaicina na dor localizada, gabapentina, pregabalina e tricíclicos na dor moderada a intensa, com dose inicial, titulação e os riscos no idoso.
Uma questão autoral comentada

Um idoso com dor na hemiface, vesículas na testa e na pálpebra e uma vesícula na asa do nariz: o nome do sinal e a conduta, com gabarito.

Sumário

O que tem dentro das 23 páginas

Do vírus latente à prevenção, na ordem em que a apostila ensina.

01O que mais cai em prova: a tabela de prioridades da banca
02O vírus varicela-zóster: ciclo de vida e latência
03Reativação e zoster sine herpete
04A infecção primária da varicela
05Herpes-zóster: epidemiologia e fatores de risco
06Quadro clínico típico e dermátomos
07Herpes-zóster oftálmico e sinal de Hutchinson
08Síndrome de Ramsay Hunt
09Complicações no sistema nervoso central
10Neuralgia pós-herpética
11Disseminação visceral
12Diagnóstico: PCR, imunofluorescência direta, Tzanck e sorologia
13Conduta: antivirais orais e o prazo de 72 horas
14Herpes-zóster grave ou disseminado e aciclovir intravenoso
15Questão estratégica: diagnóstico e conduta
16Manejo da neurite aguda e o benefício controverso dos corticosteroides
17Manejo da neuralgia pós-herpética: tópicos, gabapentinoides e tricíclicos
18A estratégia de vacinação
19Isolamento e profilaxia pós-exposição
20Revisão final e resumo em 1 minuto

Página interna da apostila sobre Herpes-zóster — Página da apostila: as doses de valaciclovir, famciclovir e aciclovir por via oral, os critérios de herpes-zóster grave e o aciclovir intravenoso.

Qual é o tratamento do herpes-zóster?

O tratamento do herpes-zóster é feito com antiviral por via oral, de preferência iniciado nas primeiras 72 horas após o aparecimento do exantema: valaciclovir 1.000 mg a cada 8 horas por 7 dias, famciclovir 500 mg a cada 8 horas por 7 dias ou aciclovir 800 mg cinco vezes ao dia, durante a vigília, por 7 a 10 dias. As doses valem para adultos com função renal preservada.

O antiviral acelera a cicatrização, reduz a intensidade e a duração da neurite aguda e a formação de novas vesículas, e o benefício pesa mais acima dos 50 anos. Depois das 72 horas, o tratamento ainda deve ser considerado em quem tem mais de 65 anos, novas lesões surgindo, acometimento do ramo oftálmico do trigêmeo ou imunossupressão. Valaciclovir e famciclovir costumam ser preferidos pela maior biodisponibilidade oral, que permite menos tomadas.

O herpes-zóster disseminado, com mais de 20 vesículas fora do dermátomo primário e dos adjacentes, o acometimento neurológico, ocular ou visceral e a imunossupressão celular relevante pedem internação imediata, isolamento de contato e respiratório e aciclovir intravenoso, em geral 10 mg/kg a cada 8 horas, com ajuste pela função renal e hidratação adequada.

A dor aguda é tratada com analgésicos simples, anti-inflamatórios e, se preciso, opioides. O corticoide fica fora da rotina: a apostila mostra a controvérsia e a exceção da síndrome de Ramsay Hunt, em que muitos especialistas associam glicocorticoide ao antiviral para melhorar a recuperação da paralisia facial. No herpes-zóster oftálmico, o antiviral é sistêmico, nunca apenas tópico.

Comparativo

Complicações do herpes-zóster: onde procurar e o que fazer

Nariz, ouvido, sistema nervoso e vísceras concentram as complicações que a banca cobra. A tabela resume a pista e a conduta de cada uma, como a apostila apresenta.

Complicações do herpes-zóster, com a estrutura acometida, a pista clínica e a conduta. Fonte: apostila Med-Review R1, “Herpes-zóster”.
Complicação	Estrutura acometida	Pista clínica	Conduta
Herpes-zóster oftálmico	Ramo V1 do trigêmeo; nervo nasociliar no sinal de Hutchinson	Vesículas na ponta, na lateral ou na raiz do nariz; conjuntivite, uveíte, episclerite ou ceratite	Antiviral sistêmico e avaliação oftalmológica urgente
Síndrome de Ramsay Hunt	Gânglio geniculado do nervo facial, às vezes com o VIII par	Paralisia facial periférica, otalgia e vesículas no canal auditivo ou no pavilhão	Antiviral, com glicocorticoide associado por muitos especialistas
Meningite, encefalite e mielite	Meninges, encéfalo, medula e artérias cerebrais	Cefaleia e irritação meníngea, alteração do estado mental, déficit focal, AVC ou paraparesia	Internação e aciclovir intravenoso; PCR do vírus no líquor
Disseminação cutânea e visceral	Pele fora do dermátomo, fígado, pulmão, trato gastrointestinal e pâncreas	Mais de 20 vesículas fora do dermátomo e dos adjacentes; dor abdominal intensa, que pode vir sem exantema	Internação, precaução de contato e aerossóis e aciclovir intravenoso
Neuralgia pós-herpética	Fibras aferentes do nervo acometido, inclusive as fibras C	Dor que persiste por 90 dias ou mais após o início do exantema, que pode vir com alodinia	Tópicos na dor localizada; gabapentinoides ou tricíclicos na dor moderada a intensa

Arraste a tabela para o lado.

Na prática

Como tratar o herpes-zóster, passo a passo

O raciocínio da apostila, do exantema no dermátomo à prevenção com a vacina.

Feche o diagnóstico pela clínica

Vesículas agrupadas sobre base eritematosa, unilaterais, em um ou mais dermátomos adjacentes, com dor em queimação, pontada ou choque que precede o exantema em cerca de 75% dos pacientes. Na apresentação atípica ou complicada, a PCR para o DNA do vírus no material da base da vesícula, no líquido vesicular ou na crosta é o exame de escolha.
Comece o antiviral oral em até 72 horas

Valaciclovir, famciclovir ou aciclovir, nas doses para adultos com função renal preservada. Mesmo depois de 72 horas, considere tratar quem tem mais de 65 anos, novas lesões, acometimento de V1 ou imunossupressão.
Olhe o nariz e o ouvido

Vesícula na ponta, na lateral ou na raiz do nariz é o sinal de Hutchinson e pede avaliação oftalmológica urgente. Paralisia facial periférica com otalgia e vesículas no ouvido fecha a síndrome de Ramsay Hunt, de prognóstico pior que o da paralisia de Bell.
Interne o caso grave

Disseminação cutânea, acometimento neurológico, ocular ou visceral e imunossupressão relevante pedem internação e aciclovir intravenoso de 10 mg/kg a cada 8 horas. O zóster disseminado ou no imunodeprimido fica em precaução de contato e aerossóis, com quarto de pressão negativa e N95, até todas as lesões virarem crosta.
Controle a dor e vigie a neuralgia

Analgésico simples e anti-inflamatório na fase aguda, opioide se preciso e bloqueio neural em casos refratários selecionados. Dor que persiste por 90 dias ou mais é neuralgia pós-herpética: lidocaína a 5% ou capsaicina na dor localizada e gabapentina, pregabalina ou tricíclicos na dor moderada a intensa.
Oriente contatos e indique a vacina

A profilaxia do contato suscetível é contra a varicela, e a vacina recombinante do zóster não entra como pós-exposição. Ela é feita em duas doses, a partir dos 50 anos ou dos 18 com maior risco, inclusive em quem já teve zóster, depois de pelo menos seis meses do episódio.

Perguntas frequentes

Dúvidas sobre herpes-zóster na prova

Como se pega herpes-zóster?

O herpes-zóster resulta da reativação do vírus varicela-zóster que ficou latente nos gânglios sensitivos depois da varicela, quando cai a imunidade celular específica, pela idade, por doenças ou por tratamentos imunossupressores. Quem tem zóster pode transmitir o vírus a uma pessoa suscetível, sobretudo pelo contato com o conteúdo das vesículas, e o que ela desenvolve é varicela.

Quem teve catapora pode ter herpes-zóster?

Sim. Depois da varicela, o vírus fica latente por toda a vida nos neurônios dos gânglios sensitivos, controlado pela imunidade mediada por células T. Quando esse controle falha, o vírus é transportado pelo axônio até a pele e causa o zóster no dermátomo correspondente. A incidência aumenta acentuadamente a partir dos 50 anos.

Quem teve herpes-zóster pode ter de novo?

Pode. A recorrência ocorre em cerca de 1% a 10% dos pacientes, conforme a população e o tempo de seguimento, e é mais frequente em mulheres e em imunocomprometidos. A vacina recombinante pode ser aplicada em quem já teve zóster, depois de pelo menos seis meses do episódio agudo.

Qual medicamento trata o herpes-zóster?

Os antivirais por via oral: valaciclovir, famciclovir ou aciclovir, de preferência iniciados em até 72 horas do exantema. No herpes-zóster disseminado, no acometimento neurológico, ocular ou visceral e no imunossuprimido grave, o tratamento é aciclovir intravenoso, em internação. A dor pede analgesia própria, e a neuralgia pós-herpética tem tratamento específico.

Herpes-zóster tem vacina?

Sim, a vacina recombinante adjuvada de subunidade, que usa um antígeno recombinante no lugar do vírus vivo atenuado e pode ser aplicada em imunossuprimidos. No Brasil, é indicada para adultos com 50 anos ou mais e para adultos a partir de 18 anos com maior risco. São duas doses com intervalo de 2 a 6 meses, e a eficácia passa de 90% no imunocompetente com 50 anos ou mais.

O que é neuralgia pós-herpética?

É a dor que persiste por pelo menos 90 dias após o início do exantema do herpes-zóster, a complicação que mais cai em prova. Pode vir com alodinia, hiperalgesia, prurido e anestesia dolorosa, e o risco cresce com a idade. O tratamento vai de lidocaína a 5% e capsaicina tópicas a gabapentinoides e tricíclicos.

O material é gratuito mesmo?

Sim. Você preenche um formulário curto e recebe o PDF completo, sem custo e sem período de teste. Pedimos os dados para saber quem estuda com a gente e avisar quando sair material novo.

Preciso ser aluno da Med-Review para baixar?

Não. A biblioteca é aberta a estudantes de Medicina e a médicos que vão prestar a prova de residência, com ou sem matrícula nos cursos da Med-Review.

Continue estudando

Outros materiais da biblioteca

Onde aprofundar

Extensive R1: preparatório completo para a residência

Aulas, questões comentadas, flashcards e Planner inteligente, com cronograma direcionado por prova.

Conhecer o Extensive

Quem ensina

Quem vai te guiar para a residência médica

Confira abaixo alguns dos professores especialistas que você vai encontrar no Extensive, o curso preparatório da Med-Review para a residência médica.

Clínica Médica
Raquel Khoury
Médica pela Universidade do Sudoeste da Bahia. Aprovada em Neurologia: UFMG. Neurologista pela UFMG.
Clínica Médica
Juliana Lacerda
Médica pela Universidade Federal de Minas Gerais. Aprovada em Anestesiologia: HC-UFMG, IPSEMG e Felício Rocho. Residente de Anestesiologia do HC-UFMG.
Clínica Médica
Diego Luz
Médico pela Universidade Federal do Maranhão. Aprovado em Clínica Médica: USP-SP, USP-RP, UNIFESP, UNICAMP e IAMSPE. Hematologista subespecializado em transplante de medula pela USP-SP.
Clínica Médica
Tiarlles Miller
Médico pela Universidade Federal de Minas Gerais. Aprovado em Anestesiologia: PSU-MG. Anestesiologista pelo HC-UFMG, Semper e Unimed.
Clínica Médica
Davi Khoury
Médico pela Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia. Aprovado em Anestesiologia: PSU-MG, SUS-SP, USP-RP, SUS-BA. Anestesiologista pelo HC-UFMG.
Cirurgia Geral
Vitor Arienzo
Médico pela PUC-SP. Aprovado em Cirurgia Geral: HIAE. Residente de Cirurgia Geral no HIAE.
Cirurgia Geral
Phellipe Fabrini
Médico pela PUC-SP. Aprovado em Cirurgia Geral: HIAE. Residente de Cirurgia Geral no HIAE.
Cirurgia Geral
Luiz Sposito
Médico pela Universidade Federal do Goiás. Aprovado em Cirurgia Geral: ENARE, HIAE, UNIFESP, UNICAMP, HBDF. Residente de Cirurgia Geral no HIAE.
Pediatria
Paulo Tonaco
Médico pela Universidade Federal de Minas Gerais. Aprovado em Pediatria: HC-UFMG, PSU-MG, Odilon Behrens, ISCMBH. Pediatra pelo FHEMIG.
Pediatria
Stephanie Lahat
Médica pela Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Aprovada em Pediatria: USP-SP e ISCMSP. Pediatra pela USP-SP.
Pediatria
Roberto Guimarães
Médico pela Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais. Aprovado em Pediatria: HC-UFMG, CGP, ISCM-BH. Pediatra pela Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte.
Ginecologia e Obstetrícia
Juliana Araújo
Médica pela Universidade Católica de Brasília. Aprovada em Ginecologia e Obstetrícia: HUB e HMIB. Ginecologista e Obstetra pelo HUB e fellow em reprodução humana USP-SP.
Medicina Preventiva
Natalia Cardin
Médica pela UNIFESP. Aprovada em Medicina Preventiva: USP-SP. Médica especializada em Medicina Preventiva pela USP-SP.
Medicina Preventiva
Isabella Zanfra
Médica pela USP-SP. Aprovada em Medicina Preventiva: USP-SP. Médica especializada em Medicina Preventiva pela USP-SP.
Oftalmologia
Daniel Costa
Médico pela Universidade Federal do Maranhão. Aprovado em Oftalmologia: USP-SP, SUS-SP, UERJ e HCPA. Oftalmologista pela USP-SP.
Oftalmologia
Flávio Moura
Médico pela Universidade Federal da Paraíba. Aprovado em Oftalmologia: USP-SP, USP-RP, IAMSPE, UFPB e SES-PE. Oftalmologista subespecializado em retina e catarata pela USP-SP.
Ortopedia
Giovani Pacífico
Médico pela Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro. Aprovado em Ortopedia: HIAE, UNESP, UNIFESP, INTO. Ortopedista e Especialista em Ombro e Cotovelo pelo HIAE.
Ortopedia
Victor Sechin
Médico pela Universidade do Estado do Pará. Aprovado em Ortopedia: USP-SP, HIAE, SUS-SP, ISCM-SP, UFPR e UEPA. Ortopedista e Especialista em Ombro e Cotovelo pelo HIAE.

Arraste para o lado para ver toda a equipe

Baixe a apostila de herpes-zóster em PDF

23 páginas com latência e reativação, quadro clínico, complicações oftálmicas, neurológicas e viscerais, antivirais, neuralgia pós-herpética, vacina e uma questão comentada, em PDF gratuito.