Materiais das lentes pelo número Abbe e pelo índice de refração, antirreflexo, filtros, lentes asféricas, conferência no lensômetro, inclinação pantoscópica e causas de insatisfação com os óculos. Vinte questões do CBO comentadas, de 2010 a 2025.
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Para que serve
Do material da lente à queixa do paciente que volta com os óculos novos, no recorte que a prova do CBO cobra.
Vidro Crown, resina CR-39, policarbonato, Trivex e plásticos de alto índice, com Abbe, índice de refração, resistência e indicação, além de antirreflexo, filtros UV, fotocromáticos, polarizados e lentes asféricas.
Distância entre os centros ópticos, efeito prismático no retículo, poder vértice posterior, inclinação pantoscópica de 5 a 15°, distância vértice de 10 a 15 mm e altura do segmento dos bifocais.
CBO de 2010 a 2025 sobre número Abbe, antirreflexo, filtros, lensômetro, refração em sala de 4 m, anisoforia, multifocais e as queixas de quem volta insatisfeito com os óculos.
Sumário
As seções na ordem do capítulo: material das lentes, conferência dos óculos e causas de insatisfação.
O ângulo pantoscópico é a inclinação vertical das lentes dos óculos, isto é, a inclinação no eixo de 180°, e deve ficar idealmente entre 5 e 15°. O objetivo é reduzir o astigmatismo de incidência oblíqua no olhar para perto e na meia distância; nos multifocais, a apostila indica de 10 a 15°.
Na conferência dos óculos, a inclinação pantoscópica entra ao lado da distância vértice, que varia de 10 a 15 mm e, quando aumenta, reduz os campos visuais de longe e de perto. Uma das principais causas da queixa de que a visão não é tão boa quanto na sala de refração é a diferença de distância vértice ou de inclinação pantoscópica entre os óculos do paciente e o refrator ou a armação de prova.
A inclinação também aparece nas soluções das queixas. A falta de inclinação pantoscópica da armação dificulta a visão de perto; mudar a inclinação move o reflexo das imagens fantasmas para fora do eixo visual e é uma das medidas contra o embaçamento, ao lado de afastar a armação, remover o antirreflexo, usar armação menor e curvas posteriores mais acentuadas.
Nas lentes progressivas, as principais causas de desconforto são erros de montagem: distância vértice ao redor de 12 mm, ângulo de inclinação pantoscópica entre 10 e 15° e, de preferência, o desenho e a marca de lente a que o paciente está habituado. Montagem muito alta prejudica a visão de longe e muito baixa, a de perto; no CBO 2021, o paciente abaixava os óculos para enxergar longe porque a cruz de montagem estava alta.
A elipse de Tscherning relaciona o poder dióptrico da lente com o poder da superfície anterior que reduz ao máximo o astigmatismo de incidência oblíqua, ou seja, define a curva base para cada poder, de +7,23 a -22,22. No CBO 2024 do alto míope de -15 DE, quanto maior a ametropia, maior a influência da distância vértice e da inclinação pantoscópica, e a sobrerrefração com os óculos antigos contorna esses fatores.
Comparativo
Os cinco materiais da apostila com número Abbe, índice de refração, pontos fortes, limitações e indicação.
| Material | Número Abbe | Índice de refração | Características e indicação |
|---|---|---|---|
| Vidro Crown | 59 | 1,52 a 1,80 | Qualidade óptica excelente e alta resistência a riscos; baixa resistência ao impacto e à quebra, atenuada por tratamento térmico e químico; pesado nas prescrições altas |
| Resina CR-39 | 58 | 1,49 | Qualidade óptica próxima à do Crown, baixo custo, 50% mais leve e 6 vezes mais resistente ao impacto que o vidro; bloqueia 55% de UVA e UVB; risca mais e fica grossa nas altas ametropias |
| Policarbonato | 32 | 1,59 | Baixa constringência, com dispersão cromática importante só acima de 4 a 5 D; 10 vezes mais resistente ao impacto que a CR-39; óculos de segurança, esporte e crianças |
| Trivex | 43 | 1,53 | Altamente resistente ao impacto e leve; alternativa ao policarbonato em óculos de segurança, esporte e crianças |
| Plásticos de alto índice | 35 a 45 | 1,54 a 1,80 | Lentes mais finas e leves nas altas ametropias, sem benefício até 3 D; reflectância maior e mais riscos, com antirreflexo exigido e antirrisco obrigatório |
Arraste a tabela para o lado.
Na prática
A sequência das seções 2 e 3 da apostila, da bancada do lensômetro à queixa do paciente.
Marque os centros ópticos no lensômetro: a distância entre eles deve corresponder à distância interpupilar. A não coincidência com os eixos visuais gera efeito prismático; base nasal sobrecarrega a divergência fusional para longe, e base temporal, a convergência fusional para perto.
O retículo do lensômetro tem círculos concêntricos separados por 1 dioptria prismática. Com efeito prismático, o centro da mira sai do centro do retículo e se desloca para a base do prisma, como no CBO 2021; a mira na marcação de 1 DP acima do centro indica prisma de base superior.
Use o lensômetro manual ou automático com a face côncava para baixo; ele não mede a distância focal. O poder de cada meridiano é o valor em que a retícula fica nítida: no CBO 2023, as leituras de +4,00 e +3,00, com eixo a 15°, dão +4,00 DE -1,00 DC x 15°.
A inclinação pantoscópica deve ficar entre 5 e 15° e a distância vértice entre 10 e 15 mm. No bifocal, o topo da adição fica na altura do limbo inferior, com segmento de no mínimo 12 mm de altura, acompanhando eventual assimetria vertical da face.
A tabela de optotipos a 4 m conjuga essa distância, e não o infinito, com a retina. Some -1/distância em metros ao grau do refrator: no CBO 2016, -0,75 DE medido em sala de 4 m vira -1,00 DE. O idoso, que não acomoda a diferença, sente o erro nos óculos prontos.
Olhos que cansam sugerem distúrbio da binocularidade, como descentração vertical, que não se tolera; objetos inclinados, astigmatismo recém-corrigido; reflexos, imagens fantasmas; dificuldade para perto, excesso de adição ou miopia hipercorrigida. No CBO 2022, diplopia na anisometropia após óculos novos apontou mudança na curva base.
Confira distância vértice ao redor de 12 mm, inclinação pantoscópica de 10 a 15° e o desenho de lente habitual. Quem abaixa os óculos para ver longe tem montagem alta; o míope présbita que levanta o queixo para enxergar longe está com a miopia supercorrigida, como no CBO 2024.
Perguntas frequentes
É o poder de constringência, o inverso da dispersão cromática: quanto maior o número Abbe, menor a dispersão e melhor a qualidade óptica. Nas lentes de óculos, varia de 30 a 60 e não deve ficar abaixo de 30, para que as franjas coloridas não piorem a visão periférica, sobretudo em lentes acima de 4 D. No CBO 2022, a CR-39 era o material de maior Abbe entre as opções.
A CR-39 tem Abbe 58 e índice 1,49: qualidade óptica próxima à do vidro Crown, mas lentes mais grossas e mais curvas nas altas ametropias e menor resistência a riscos. O policarbonato tem Abbe 32 e índice 1,59, é 10 vezes mais resistente ao impacto que a CR-39 e é indicado para crianças, esportes e óculos de segurança, como cobrou o CBO 2025.
Recobre as superfícies da lente com substâncias de índice de refração menor que o do material, próximo à raiz quadrada dele, como o fluoreto de cálcio e o fluoreto de magnésio. Pelo princípio da interferência destrutiva, cobrado no CBO 2024, as reflexões se anulam. Reduz reflexos de faróis e imagens fantasmas, mas piora a fotofobia e faz a lente riscar e sujar mais.
É o gráfico que relaciona o poder dióptrico da lente com o poder da superfície anterior que reduz ao máximo o astigmatismo de incidência oblíqua; define a curva base de cada poder para lentes de +7,23 a -22,22. A apostila mostra o esquema e avisa que não é preciso decorá-lo, só reconhecer a imagem se ela aparecer na prova.
Com a face côncava da lente para baixo, ajuste o eixo e o dial de poder até a retícula ficar nítida em cada meridiano principal; o valor no dial é o poder daquele meridiano. O aparelho mede o poder vértice posterior, não a distância focal. O retículo, com círculos a cada 1 dioptria prismática, mostra o prisma: a mira se desloca para a base.
Uma das principais causas é a diferença de distância vértice ou de inclinação pantoscópica entre os óculos e o refrator ou a armação de prova. Outra é a distância do teste: a refração feita em sala de 4 m pede o acréscimo de -0,25 DE para longe, e o idoso, que não acomoda essa diferença, sente ao usar os óculos prontos.
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Oftalmologista pela UNIFESP. 1º colocado geral na PNO 2024. Fellowship em Glaucoma e Catarata pela UNIFESP/EPM.
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