Trauma abdominal e pélvico: FAST, tratamento não operatório, zonas do retroperitônio e fratura de pelve

O que é trauma abdominal?

Na prática

Como conduzir o trauma abdominal e pélvico, passo a passo

A sequência da apostila, da primeira pergunta na sala de trauma ao controle de danos.

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   Pergunte primeiro: estável ou instável

   A hemodinâmica define tudo. No penetrante, instabilidade, peritonite ou evisceração levam à laparotomia exploradora imediata, sem FAST e sem TC. Na ISCMSP 2023 da apostila, a saída de um apêndice epiploico pela ferida já é evisceração e indica cirurgia.

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   No instável, FAST na sala de trauma

   FAST positivo no instável é laparotomia. FAST negativo tira o abdome da suspeita e manda procurar pelve, tórax, tamponamento e ossos longos. O FAST não enxerga bem o retroperitônio: pâncreas, duodeno, rins e grandes vasos podem ter exame negativo.

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   No estável, TC e tratamento não operatório

   A TC com contraste gradua baço, fígado e rim e mostra sangramento ativo. O tratamento não operatório exige estabilidade, ausência de peritonite, TC de qualidade e estrutura com UTI e cirurgião. O grau da lesão, sozinho, não indica cirurgia, e o blush arterial vai para a angioembolização.

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   Feche a pelve com o lençol

   Na suspeita de fratura de pelve instável, teste a estabilidade uma vez só e passe o lençol na altura dos grandes trocanteres, não na crista ilíaca, com rotação interna dos membros inferiores. Se seguir instável, faça o FAST: positivo leva à laparotomia, com fixação da pelve e tamponamento pré-peritoneal; negativo, ao tamponamento pré-peritoneal ou à angioembolização, sem abrir o abdome.

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   Não passe sonda na uretra lesada

   Uretrorragia, próstata flutuante ou não palpável e hematoma perineal contraindicam a sonda vesical. Faça uretrocistografia retrógrada e, confirmada a lesão, cistostomia suprapúbica. Na bexiga, a ruptura intraperitoneal é cirúrgica e a extraperitoneal fica com sonda de demora.

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   No diamante letal, controle de danos

   Acidose, hipotermia, coagulopatia e hipocalcemia mandam parar a cirurgia definitiva: laparotomia abreviada para conter sangramento e contaminação, sem anastomose, peritoniostomia, reanimação na UTI e reoperação em 24 a 48 horas. Pressão intra-abdominal acima de 20 mmHg com disfunção orgânica é síndrome compartimental e pede descompressão.