Abdome agudo hemorrágico: sinal de Kehr, gravidez ectópica rota e conduta pelo estado hemodinâmico

O que é o sinal de Kehr?

Na prática

Como conduzir o abdome agudo hemorrágico, passo a passo

A sequência da apostila: primeiro a hemodinâmica, depois o órgão.

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   Reconheça o choque antes da hipotensão

   Na fase compensada, a PA é normal, mas já há taquicardia, pele fria e enchimento capilar acima de 2 segundos. Hipotensão com PAS abaixo de 90 mmHg, alteração de consciência e oligúria marcam a fase descompensada.

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   Peça beta-hCG em toda mulher em idade fértil

   É o exame de triagem universal no pronto-socorro cirúrgico, qualitativo na urina ou quantitativo no sangue. Toda mulher em idade fértil com dor abdominal e choque tem gravidez ectópica até prova em contrário.

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   Não confie no hematócrito

   No sangramento agudo perde-se sangue total, e o hematócrito fica normal nas primeiras horas. A queda de Hb e Ht só aparece com a hemodiluição, pela passagem de líquido do interstício para o vaso ou pela infusão de soro.

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   Reanime com hipotensão permissiva

   ABCDE, acesso venoso periférico calibroso de 14G ou 16G e preparo para transfusão. Na hemorragia não controlada, o alvo é pulso palpável e PAS em torno de 80 a 90 mmHg até a cirurgia, sem soro em excesso.

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   Instável com FAST positivo: laparotomia

   O FAST busca líquido livre à beira do leito no espaço de Morrison, no esplenorrenal, no suprapúbico e no pericárdio. Paciente instável não vai para a TC: segue para laparotomia exploradora, com objetivo de controle de danos.

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   Estável: TC e tratamento específico

   A TC de abdome com contraste mostra a anatomia, a quantidade de sangue e a origem; o blush arterial indica sangramento ativo. A ectópica vai para salpingectomia ou metotrexato, e o aneurisma de aorta, de preferência, para reparo endovascular.