Apostila gratuita · 22 páginas

Isquemia mesentérica no abdome agudo vascular: embolia, trombose, NOMI e colite isquêmica

Tronco celíaco, AMS e AMI, pontos de Griffith e Sudeck, os quatro mecanismos da isquemia mesentérica aguda, dor desproporcional ao exame físico, lactato como sinal tardio, angio-TC, embolectomia, revascularização, anticoagulação, papaverina, second look e colite isquêmica. Duas questões comentadas, entre elas HCPA 2022.

PDF de 3,5 MB. Gratuito.

Capa da apostila Abdome agudo vascular: isquemia mesentérica e colite isquêmica em um tablet

Formato: Apostila · 22 páginas
Área da prova: Cirurgia Geral · Abdome agudo
Produzido por: Equipe Med-Review R1
Atualizado em: Outubro de 2026
Preço: Gratuito

Para que serve

O que a apostila de abdome agudo vascular cobre

Da anatomia da artéria mesentérica superior à colite isquêmica, com a etiologia que define a conduta.

Dor desproporcional ao exame físico

O paciente refere dor intensa, refratária até a opioides, com abdome flácido e sem descompressão brusca. Distensão, peritonite e choque séptico já indicam infarto intestinal.
Uma conduta para cada etiologia

Embolectomia com Fogarty na embolia, stent ou bypass na trombose arterial, heparina na trombose venosa e papaverina intra-arterial na isquemia não oclusiva.
Duas questões comentadas

HCPA 2022, sobre o exame de escolha para o diagnóstico, e uma questão autoral sobre angina abdominal e trombose arterial, com gabarito e comentário.

Sumário

O que tem dentro das 22 páginas

Da anatomia à colite isquêmica, na ordem em que a apostila ensina.

01O que mais cai em prova: a tabela de revisão
02Introdução: o conceito de tempo é intestino
03Anatomia aplicada: tronco celíaco, AMS e AMI
04Circulação colateral e áreas de bacia: pontos de Griffith e Sudeck
05Etiologia: embolia, trombose arterial, trombose venosa e isquemia não oclusiva
06Questão estratégica: etiologia
07Diagnóstico: dor desproporcional ao exame físico e evolução para infarto
08Laboratório e imagem: lactato, angio-TC e raio X
09Conduta: medidas gerais e tratamento por etiologia
10Questão estratégica: diagnóstico
11Manejo do intestino: ressecção e second look
12Colite isquêmica: quadro, diagnóstico e conduta
13Revisão final e resumo em 1 minuto

Página interna da apostila sobre Abdome agudo vascular: isquemia mesentérica e colite isquêmica — Página da apostila: conduta na trombose venosa mesentérica e na isquemia não oclusiva, com as ilustrações da embolectomia com Fogarty e da ponte aorto-mesentérica.

O que é isquemia mesentérica?

Isquemia mesentérica é a interrupção súbita do fluxo de sangue, arterial ou venoso, para as vísceras, com desequilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio. Como o intestino é metabolicamente ativo e necrosa rápido, a mortalidade gira em torno de 60 a 80%, e o diagnóstico precoce define o prognóstico.

A forma aguda resulta de quatro mecanismos: embolia arterial, a mais comum, em geral de origem cardíaca; trombose arterial sobre placa de ateroma no óstio da artéria mesentérica superior; trombose venosa mesentérica, no paciente com hipercoagulabilidade; e isquemia não oclusiva, por vasoconstrição no paciente grave em baixo fluxo.

A artéria mesentérica superior é a grande vilã: irriga todo o delgado e a metade direita do cólon e nasce da aorta em ângulo oblíquo, o que favorece a chegada de êmbolos. O êmbolo costuma impactar logo após a emergência da artéria cólica média e poupar os primeiros ramos jejunais.

A pista clássica é a dor desproporcional ao exame físico: dor intensa com abdome flácido. No paciente estável, a angio-TC é o exame de escolha, sem esperar o lactato, que sobe tarde.

Página da apostila Abdome agudo vascular: isquemia mesentérica e colite isquêmica

Comparativo

Isquemia intestinal: as etiologias e a conduta em cada uma

O tratamento depende da causa: embolectomia num caso de trombose é o erro que a banca procura.

Etiologias da isquemia intestinal, perfil do paciente e conduta. Fonte: apostila Med-Review R1, “Abdome agudo vascular”.
Etiologia	Perfil do paciente	Pista na prova	Conduta
Embolia arterial	Cardiopata: fibrilação atrial, infarto recente ou doença valvar	Início súbito; poupa os primeiros ramos jejunais	Embolectomia com cateter de Fogarty, aberta ou endovascular
Trombose arterial	Idoso, tabagista e vasculopata	Angina abdominal: dor ao comer, medo de comer e emagrecimento	Revascularização: angioplastia com stent ou bypass
Trombose venosa mesentérica	Mais jovem, com neoplasia, anticoncepcional, trombofilia ou hipertensão portal	Quadro insidioso, ao longo de dias ou semanas	Anticoagulação plena; cirurgia só com necrose ou peritonite
Isquemia não oclusiva (NOMI)	Paciente grave na UTI, em choque ou com vasopressor em dose alta	Vasoconstrição sem êmbolo nem placa	Não operar sem necrose; papaverina intra-arterial e correção do choque
Colite isquêmica	Idoso em bom estado geral após hipoperfusão transitória	Dor moderada em fossa ilíaca esquerda e diarreia com sangue precoce	Conservador na maioria: repouso intestinal e hidratação venosa; colectomia só se houver peritonite, perfuração ou sepse refratária

Arraste a tabela para o lado.

Na prática

Como conduzir a suspeita de isquemia mesentérica, passo a passo

O raciocínio da apostila, da suspeita clínica ao second look.

Desconfie da dor desproporcional

Dor abdominal intensa, contínua e refratária a analgésicos, com abdome flácido e sem descompressão brusca. Náuseas, vômitos e diarreia súbita no início fazem a isquemia parecer gastroenterite.
Não espere o lactato

O laboratório é inespecífico e o lactato elevado é sinal tardio: lactato normal não exclui isquemia nas fases iniciais. Lactato persistentemente alto ou em ascensão marca necrose e mau prognóstico.
Escolha o exame pela hemodinâmica

Suspeita forte com instabilidade vai para laparotomia exploradora. Paciente estável faz angio-TC de abdome com contraste em fase arterial e venosa, o padrão-ouro atual, que mostra a falha de enchimento.
Inicie o suporte para todos

Cristaloide e sangue se necessário, correção da acidose e dos eletrólitos, antibiótico de amplo espectro contra Gram-negativos e anaeróbios e heparina plena, salvo contraindicação absoluta por sangramento.
Trate de acordo com a causa

Embolia: embolectomia com Fogarty. Trombose arterial: stent ou bypass. Trombose venosa: anticoagulação plena. Isquemia não oclusiva: papaverina intra-arterial por 24 a 48 horas enquanto se trata o choque.
Na alça duvidosa, faça second look

Resseque só o intestino necrótico, deixe as áreas duvidosas, não faça anastomose e reabra em 24 a 48 horas, com o paciente reanimado. A demarcação fica clara e preserva centímetros de intestino.

Perguntas frequentes

Dúvidas sobre isquemia mesentérica na prova

O que é isquemia intestinal?

É a falta de sangue suficiente para o intestino. A apostila separa a isquemia mesentérica aguda, que atinge o delgado, é grave e exige cirurgia ou intervenção, da colite isquêmica, que atinge o cólon por baixo fluxo transitório, é a forma mais comum e tem prognóstico favorável.

Por que a isquemia mesentérica é tão grave?

Porque o intestino necrosa rápido sem sangue, e o quadro só fica óbvio quando já é irreversível. A mortalidade gira em torno de 60 a 80% e, na fase de infarto intestinal com peritonite e choque séptico, ultrapassa 90%.

O que é trombose mesentérica?

Pode ser arterial ou venosa. A arterial é a ruptura de placa de ateroma no óstio da artéria mesentérica superior, no idoso vasculopata, muitas vezes com angina abdominal prévia, e pede revascularização. A venosa forma um coágulo na veia mesentérica superior no paciente com hipercoagulabilidade, tem quadro insidioso e é tratada com anticoagulação plena.

O que é angina mesentérica?

É a dor abdominal que aparece sempre que o paciente come, porque a artéria estreitada não entrega o sangue que o intestino pede; a apostila chama de angina abdominal. Leva ao medo de comer e ao emagrecimento. Na prova, essa história seguida de dor súbita aponta para trombose arterial da artéria mesentérica superior.

O que é o ponto de Griffith?

É o ângulo esplênico do cólon, na transição entre o transverso e o descendente, uma das áreas de bacia, regiões terminais de irrigação onde o sangue chega com menos pressão. É a área mais vulnerável à isquemia colônica; o outro ponto de prova é o de Sudeck, na junção retossigmoide.

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Médica pela Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Aprovada em Pediatria: USP-SP e ISCMSP. Pediatra pela USP-SP.
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Médica pela Universidade Católica de Brasília. Aprovada em Ginecologia e Obstetrícia: HUB e HMIB. Ginecologista e Obstetra pelo HUB e fellow em reprodução humana USP-SP.
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Médica pela USP-SP. Aprovada em Medicina Preventiva: USP-SP. Médica especializada em Medicina Preventiva pela USP-SP.
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Médico pela Universidade Federal do Maranhão. Aprovado em Oftalmologia: USP-SP, SUS-SP, UERJ e HCPA. Oftalmologista pela USP-SP.
Oftalmologia
Flávio Moura
Médico pela Universidade Federal da Paraíba. Aprovado em Oftalmologia: USP-SP, USP-RP, IAMSPE, UFPB e SES-PE. Oftalmologista subespecializado em retina e catarata pela USP-SP.
Ortopedia
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Médico pela Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro. Aprovado em Ortopedia: HIAE, UNESP, UNIFESP, INTO. Ortopedista e Especialista em Ombro e Cotovelo pelo HIAE.
Ortopedia
Victor Sechin
Médico pela Universidade do Estado do Pará. Aprovado em Ortopedia: USP-SP, HIAE, SUS-SP, ISCM-SP, UFPR e UEPA. Ortopedista e Especialista em Ombro e Cotovelo pelo HIAE.

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