DHEG: síndromes hipertensivas na gestação, da pré-eclâmpsia à HELLP

Quais são as síndromes hipertensivas da gestação (DHEG)?

Na prática

Como conduzir a pré-eclâmpsia, do pré-natal ao parto

O raciocínio na ordem em que a apostila ensina, da classificação à via de parto.

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   Classifique pela idade gestacional

   PA ≥ 140/90 mmHg antes de 20 semanas ou prévia à gestação é hipertensão arterial crônica. Depois de 20 semanas, sem proteinúria nem lesão de órgão-alvo, é hipertensão gestacional; com proteinúria e/ou disfunção de órgãos-alvo, pré-eclâmpsia. Na hipertensa crônica, a piora após 20 semanas define a pré-eclâmpsia sobreposta.

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   Estratifique o risco e inicie a profilaxia

   Um fator de alto risco ou dois de risco moderado indicam profilaxia. O rastreamento combinado de 11 a 12 semanas cruza PAM, IP das artérias uterinas, PLGF e PAPP-A, com corte ≥ 1/200 no Brasil. AAS 100 mg à noite, iniciado entre 12 e 16 semanas e mantido até 36, e cálcio.

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   Confirme o diagnóstico

   PA ≥ 140/90 mmHg em duas medidas com pelo menos 4 horas de intervalo, sentada. Proteinúria: relação P/C ≥ 0,3, urina de 24 horas ≥ 300 mg ou fita ≥ 2+. Sem proteinúria, basta lesão de órgão-alvo: plaquetas abaixo de 150.000/mm³, creatinina ≥ 1,0 mg/dL, transaminases acima de 40 UI/L, edema pulmonar ou sintomas neurológicos.

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   Procure sinais de deterioração

   A divisão em leve e grave saiu de uso. Crise hipertensiva (PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110 mmHg), iminência de eclâmpsia, eclâmpsia, sineclâmpsia, HELLP, oligúria, edema pulmonar e dor torácica definem pré-eclâmpsia com sinais de deterioração e indicam internação imediata.

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   Trate a crise e prescreva o sulfato

   Hidralazina 5 mg IV ou nifedipino de liberação rápida 10 mg VO, reduzindo a PA em 15% a 25%, sem quedas bruscas. Na crise, o sulfato de magnésio entra mesmo na paciente assintomática, por Zuspan ou Pritchard, e segue por 24 horas após o parto ou a última convulsão.

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   Cheque os três parâmetros antes de cada dose

   Reflexo patelar presente, frequência respiratória ≥ 16 irpm e diurese ≥ 25 mL/h. A janela terapêutica é de 4 a 7 mEq/L, e o reflexo some com 8 a 10 mEq/L. Na intoxicação, suspenda a infusão e faça gluconato de cálcio 10%, 1 g IV lento, como na questão Revalida 2021.

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   Defina o momento e a via do parto

   Sem deterioração, parto com 37 semanas. HELLP, eclâmpsia, DPP, hipertensão refratária a três drogas, edema pulmonar, insuficiência renal progressiva e vitalidade fetal alterada indicam resolução após estabilização. Com deterioração, entre 23 e 33 semanas e 6 dias, internação, com corticoide se o parto for previsto em 48 horas. A via preferencial é a vaginal.