Apostila gratuita · 12 páginas

Doença de Coats, síndrome de Terson e outras doenças vasculares da retina

MacTel tipos 1 e 2, retinopatia da radiação, Purtscher e Purtscher-like, síndrome de Terson, retinopatia de Valsalva e doença de Coats com a classificação de Shields. Seis questões do CBO comentadas, de 2017, 2021 e 2025.

PDF de 2,4 MB. Gratuito.

Capa da apostila Doença de Coats, síndrome de Terson e outras doenças vasculares da retina em um tablet

Formato: Apostila · 12 páginas
Área da prova: Retina e vítreo · Doenças vasculares
Produzido por: Equipe Oft-Review
Atualizado em: Outubro de 2026
Preço: Gratuito

Para que serve

O que a apostila de doenças vasculares da retina cobre

Seis doenças vasculares da retina para a prova de título do CBO (PNO), com a doença de Coats estadiada pela classificação de Shields.

Classificação de Shields completa

Estágios 1 a 5 com as subdivisões 2a, 2b, 3a1, 3a2 e 3b, em quadro com o selo Coleção CBO 2023, seguidos das complicações, da angiofluoresceinografia e do tratamento da doença de Coats.
Coats ou retinoblastoma

Estrabismo e leucocoria colocam a doença de Coats no diagnóstico diferencial do retinoblastoma. Ecografia e tomografia computadorizada ajudam nesse diferencial: no retinoblastoma há caracteristicamente calcificação, o que não ocorre na doença de Coats.
Seis questões do CBO comentadas

CBO 2017 (Terson), CBO 2021 (MacTel, radiação e Coats) e CBO 2025 (MacTel e hemorragia macular em dois níveis), com gabarito e comentário dentro do capítulo.

Sumário

O que tem dentro das 12 páginas

As seis seções do capítulo, na ordem do livro Retina, vítreo e genética (páginas 134 a 143).

01Telangiectasia macular (MacTel): os tipos 1 e 2 e a saída do tipo 3 da classificação
02MacTel tipo 1: variante da doença de Coats, laser e aflibercept
03MacTel tipo 2: clínica, angiofluoresceinografia, OCT, OCT-A e tratamento
04Questões CBO 2021 e CBO 2025: OCT e angiofluoresceinografia na MacTel
05Retinopatia da radiação: dose, intervalo, clínica, angiofluoresceinografia, complicações e tratamento
06Questão CBO 2021: com o que a retinopatia da radiação se parece
07Retinopatia de Purtscher e Purtscher-like: fisiopatologia, clínica, embolia gordurosa e tratamento
08Síndrome de Terson: mecanismo, localização da hemorragia, prognóstico e conduta
09Questão CBO 2017: síndrome de Terson
10Retinopatia de Valsalva: hemorragia sub-MLI, diagnóstico diferencial, conduta e Nd:YAG laser
11Doença de Coats: epidemiologia e clínica
12Classificação de Shields
13Complicações, angiofluoresceinografia e diferencial com retinoblastoma por ecografia e TC
14Tratamento: fotocoagulação, crioterapia, adjuvantes e cirurgia
15Questões CBO 2021 e CBO 2025: tratamento inicial de Coats e hemorragia em dois níveis

Página interna da apostila sobre Doença de Coats, síndrome de Terson e outras doenças vasculares da retina — Página da apostila: estágios 3 a 5 da classificação de Shields, complicações, angiofluoresceinografia, diferencial com retinoblastoma e tratamento da doença de Coats.

O que é a doença de Coats?

A doença de Coats é uma doença vascular da retina com telangiectasias, microaneurismas e exsudatos intrarretinianos e sub-retinianos, estes amarelados e ricos em lipídios. Predomina no sexo masculino (85% dos casos), é unilateral em 80%, e 66% dos casos ocorrem antes dos 10 anos. A exsudação sub-retiniana pode causar grandes descolamentos exsudativos de retina.

O paciente costuma ter um ou mais dos três sintomas clássicos: redução importante da acuidade visual, estrabismo e leucocoria ou xantocoria. Por haver estrabismo e leucocoria, a doença de Coats é diagnóstico diferencial importante do retinoblastoma. Ecografia e tomografia computadorizada ajudam no diferencial: no retinoblastoma há caracteristicamente calcificação, o que não ocorre na doença de Coats. No adulto o quadro costuma ser mais leve, sem estrabismo, e pode se associar a hipercolesterolemia.

A classificação de Shields tem cinco estágios: telangiectasia (1); exsudação, extrafoveal (2a) ou foveal (2b); descolamento seroso, extrafoveal (3a1), foveal (3a2) ou total (3b); glaucoma (4); e phthisis bulbi (5). Do estágio 1 ao 4, cada um soma um elemento ao anterior. Catarata, glaucoma neovascular, iridociclite e phthisis bulbi são as complicações descritas na apostila.

O tratamento busca controlar a exsudação e prevenir o dano retiniano e a formação de neovasos. Estágios iniciais podem ser acompanhados. Com atividade de doença, sobretudo com exsudação ameaçando a visão central ou descolamento significativo, fotocoagulação (preferencial) ou crioterapia nas áreas de não perfusão é efetiva em cerca de 80% dos casos. Anti-VEGF e corticoide intravítreo entram como adjuvantes; drenagem externa ou vitrectomia ficam para o descolamento que impede o laser.

No mesmo capítulo, a síndrome de Terson é a hemorragia vítrea, sub-MLI ou sub-hialoide causada por hemorragia intracraniana ou subaracnoide. A retinopatia de Valsalva é a hemorragia, em geral sub-MLI, que segue o aumento da pressão intratorácica ou intra-abdominal. A MacTel tipo 1, unilateral e de homens jovens, pode ser considerada variante da doença de Coats.

Comparativo

Classificação de Shields da doença de Coats

Os cinco estágios, como no quadro da apostila com o selo Coleção CBO 2023. Do 1 ao 4, cada estágio acrescenta um elemento ao anterior.

Estágios da classificação de Shields, da telangiectasia isolada (1) à phthisis bulbi (5). Fonte: apostila Oft-Review, “Doença de Coats, síndrome de Terson e outras doenças vasculares da retina”.
Estágio	O que define o estágio	Subdivisões
1	Telangiectasia retiniana	Sem subdivisão
2	Telangiectasia retiniana + exsudação	2a: extrafoveal; 2b: foveal
3	Telangiectasia retiniana + exsudação + descolamento seroso retiniano	3a1: extrafoveal; 3a2: foveal; 3b: descolamento seroso total
4	Telangiectasia retiniana + exsudação + descolamento seroso retiniano + glaucoma	Sem subdivisão
5	Phthisis bulbi	Sem subdivisão

Arraste a tabela para o lado.

Na prática

Doença de Coats: do diagnóstico ao tratamento, passo a passo

O raciocínio da seção de doença de Coats, na ordem em que a apostila ensina.

Reconheça o perfil epidemiológico

Predomina no sexo masculino (85% dos casos), é unilateral em 80%, e 66% dos casos ocorrem antes dos 10 anos, sem predileção por raça. Antes dos 4 anos é mais grave e progride mais. Não foi identificada relação com doença sistêmica nem transmissão genética.
Identifique os sintomas clássicos e o fundo de olho

Redução importante da acuidade visual, estrabismo e leuco/xantocoria, isolados ou associados. Na fundoscopia, telangiectasias, microaneurismas e exsudatos intrarretinianos e sub-retinianos; os sub-retinianos são amarelados e ricos em lipídios. Pode haver não perfusão periférica e neovascularização, inclusive sub-retiniana. No adulto, o quadro costuma ser mais leve e sem estrabismo.
Estadie pela classificação de Shields

Telangiectasia (1); exsudação extrafoveal ou foveal (2a, 2b); descolamento seroso extrafoveal, foveal ou total (3a1, 3a2, 3b); glaucoma (4); phthisis bulbi (5). Catarata, glaucoma neovascular, iridociclite e phthisis bulbi são as complicações descritas.
Mapeie a doença na angiofluoresceinografia

O exame evidencia telangiectasias, aneurismas, comunicações arteriovenosas e extravasamento. Também pode mostrar áreas de não perfusão capilar, para onde se dirige a fotocoagulação no tratamento.
Afaste retinoblastoma por ecografia e TC

Estrabismo e leucocoria fazem da doença de Coats diagnóstico diferencial importante do retinoblastoma. Ecografia e tomografia computadorizada são os exames de apoio nesse diferencial: a calcificação é característica do retinoblastoma e não ocorre na doença de Coats.
Trate a exsudação ativa

Estágios iniciais podem ser acompanhados. Com atividade de doença, fotocoagulação (preferencial) ou crioterapia nas áreas de não perfusão, efetivas em cerca de 80% dos casos; fibrose sub-retiniana pode limitar a melhora visual. Anti-VEGF e corticoide intravítreo são adjuvantes. Descolamento seroso que impede o laser pode exigir drenagem externa do líquido sub-retiniano ou vitrectomia.

Perguntas frequentes

Dúvidas sobre doença de Coats, Terson, Valsalva e MacTel na prova do CBO

Como diferenciar a doença de Coats do retinoblastoma?

As duas podem se apresentar com estrabismo e leucocoria, por isso a doença de Coats entra no diagnóstico diferencial do retinoblastoma. A apostila aponta ecografia e tomografia computadorizada como os exames importantes nesse diferencial: no retinoblastoma há caracteristicamente calcificação, o que não ocorre na doença de Coats. Na fundoscopia, Coats mostra telangiectasias, aneurismas e exsudação sub-retiniana amarelada.

Qual o tratamento inicial da doença de Coats?

Fotocoagulação a laser nas áreas de não perfusão capilar, gabarito da questão CBO 2021 da apostila, sobre um menino de 8 anos com baixa visual unilateral e quadro de Coats. Fotocoagulação (preferencial) ou crioterapia está indicada quando há atividade de doença, principalmente com exsudação ameaçando a visão central ou descolamento de retina significativo, e é efetiva em cerca de 80% dos casos. Estágios iniciais podem ser acompanhados clinicamente.

O que caracteriza a síndrome de Terson?

Hemorragia vítrea, sub-limitante interna ou hemorragia sub-hialoide causada por hemorragia intracraniana ou subaracnoide. Acredita-se que o aumento súbito da pressão intracraniana eleve a pressão venosa retiniana e rompa capilares peripapilares. Um terço dos pacientes com hemorragia subaracnoide ou subdural tem hemorragia retiniana. A conduta costuma ser expectante, com vitrectomia nas hemorragias vítreas densas e persistentes. Na questão CBO 2017, o gabarito é hemorragia vítrea e subaracnoide.

Qual a conduta na retinopatia de Valsalva?

Na maior parte das vezes, expectante, com melhora espontânea da visão em alguns meses. Casos com mais de 3 meses, lesões muito extensas ou necessidade de recuperação visual rápida podem ser tratados com Nd:YAG laser aplicado sobre a MLI, na porção inferior da hemorragia, o que dispersa o sangue para o vítreo. Alternativas: deslocamento pneumático com gás e vitrectomia com peeling de MLI. Hemorragia sub-retiniana indica intervenção precoce.

Como é a OCT na MacTel tipo 2?

A OCT mostra afilamento da região central da mácula com cavitação na retina interna, e pode haver interrupção da zona elipsoide. É o padrão da imagem correta na questão CBO 2021 da apostila. Na angiofluoresceinografia, o típico é o extravasamento de contraste temporal à fóvea, gabarito do CBO 2025. A principal complicação é a neovascularização macular, tratada com anti-VEGF.

Qual a diferença entre retinopatia de Purtscher e Purtscher-like?

A retinopatia de Purtscher ocorre após trauma torácico ou encefálico. A Purtscher-like tem fundoscopia idêntica, sem trauma, em pancreatite aguda, insuficiência renal, doenças do colágeno, pós-parto imediato e embolia amniótica. Nas duas, a ativação do complemento leva a leucoembolização e oclusão de pequenas arteríolas, com manchas algodonosas, Purtscher-Flecken e hemorragias retinianas. Não há tratamento específico.

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Especialista pelo CBONota recorde na PNO
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Oftalmologista pela USP. Especialista em Glaucoma pela USP. Bateu recorde de nota na PNO. Co-Fundador do Grupo Med-Review.
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Dr. Bernardo Moraes
Oftalmologista pela USP. Preceptor da Clínica Oftalmológica do HC-USP. Bateu recorde de nota na PNO. 1º colocado na PNO 2019. Co-fundador do grupo OFT-Review.
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Dra. Ana Letícia Darcie
Oftalmologista pela USP. Especialista em Oftalmopediatria e Estrabismo pela USP. Médica no HU-UFSCar. Médica do setor de estrabismo no Hospital das Clínicas da USP.
Especialista pelo CBO
Dr. Flávio Moura
Oftalmologista pela USP. Especialista em Catarata e Retina pela USP. Doutorando do departamento de Oftalmologia da USP.
Especialista pelo CBO
Dr. Guilherme Macedo
Oftalmologista pela UNIFESP. Especialista em Uveítes, Retina Clínica, USG e UBM pela EPM/UNIFESP. Orientador do Ambulatório de Uveítes da UNIFESP.
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Dr. Iago Bastos
Oftalmologista pela USP. Especialista em Retina pela USP. Doutorando do departamento de Oftalmologia da USP. Médico da FFM USP.
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Dr. Pedro Henrique Ribeiro
Oftalmologista pela USP. Especialista em Glaucoma e Catarata pela USP. Doutorando do departamento de Oftalmologia da USP.
Especialista pelo CBO
Dr. Bruno Fortaleza
Oftalmologista pela USP. Especialista em Glaucoma, Uveíte e Retina Clínica/Cirúrgica pela USP. Doutor em Oftalmologia pela USP. Médico dos Departamentos de Oftalmologia da USP e UNIFESP.
Especialista pelo CBO
Dr. Gustavo Samico
Médico oftalmologista, especialista em Glaucoma e Neuro-Oftalmologia pela UNIFESP. Fellowship em Glaucoma pelo Bascom Palmer Eye Institute, o melhor hospital de oftalmologia do mundo.
Especialista pelo CBO
Dr. Lucas Pereira
Oftalmologista pela UNIFESP. Quinto colocado na PNO de 2025. R4 em Retina Clínica, Úvea e Ultrassonografia Ocular na UNIFESP.
Especialista pelo CBO
Dra. Marianna Hollaender
Médica pela USP. Oftalmologista pela USP. Especialista em Córnea, Catarata e Cirurgia Refrativa pela USP. 4ª colocada na PNO 2019.
Especialista pelo CBO
Dr. João Lucas Libório
Médico Oftalmologista pela USP. Fellowship em Plástica Ocular pela USP. Coordenador do curso Pálpebras 360°.
Especialista pelo CBO
Dra. Renata Maia
Médica pela UFBA. Oftalmologista pela USP. Especialista em Plástica Ocular pela USP. Estudos no setor de Oculoplástica na Universidade de Wisconsin. Doutorado pela USP.
Especialista pelo CBO
Dr. Ugor Fernandes
Oftalmologista pela UNIFESP. 1º colocado geral na PNO 2024. Fellowship em Glaucoma e Catarata pela UNIFESP/EPM.

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