Apostila gratuita · 40 páginas

Câncer de tireoide: tipos histológicos, conduta e metástase de carcinoma papilífero

Câncer de tireoide tipo a tipo, com a conduta em cada um: papilífero e metástase linfonodal, folicular e via hematogênica, NIFTP, carcinoma oncocítico, lobectomia x tireoidectomia total, esvaziamento cervical, supressão do TSH, radioiodo, tireoglobulina e anti-Tg, medular com NEM 2 e calcitonina, e anaplásico. Seis questões comentadas, entre elas USP/SP 2026 e Dante Pazzanese 2026.

PDF de 4,1 MB. Gratuito.

Capa da apostila Câncer de tireoide: papilífero, folicular, medular e anaplásico em um tablet

Formato: Apostila · 40 páginas
Área da prova: Clínica Médica · Endocrinologia
Produzido por: Equipe Med-Review R1
Atualizado em: Outubro de 2026
Preço: Gratuito

Para que serve

O que a apostila de câncer de tireoide cobre

Dos tipos histológicos à extensão da cirurgia e ao seguimento, os dois eixos que a prova de residência mais cobra no tema.

Os quatro tipos lado a lado

Papilífero com disseminação linfática, folicular com via hematogênica e diagnóstico só na histologia, medular das células C com calcitonina e NEM 2, e anaplásico do idoso, com crescimento em semanas.
Cirurgia, radioiodo e TSH por risco

Lobectomia ou tireoidectomia total pelo tamanho e pelo risco, radioiodo conforme a estratificação da ATA e metas de TSH de menos de 0,1 a 2,0 mU/L, com o que muda quando a resposta é excelente.
Seis questões comentadas

UNESP 2024, UNICAMP 2023, IAMSPE 2024, Dante Pazzanese 2026, USP/SP 2026 e USP/SP 2025, da investigação inicial ao carcinoma anaplásico, com gabarito e comentário.

Sumário

O que tem dentro das 40 páginas

Do papilífero ao anaplásico, do diagnóstico ao seguimento, na ordem em que a apostila ensina.

01O que mais cai em prova: tipos histológicos e as três pegadinhas
02O cenário clínico e a classificação dos carcinomas
03Carcinoma papilífero: perfil, radiação, síndromes e genética
04Variante folicular e NIFTP
05Patologia e disseminação linfática do papilífero
06Questão estratégica: investigação inicial
07Carcinoma folicular: deficiência de iodo, patologia e disseminação hematogênica
08Testes moleculares: rule-out e rule-in
09Questão estratégica: genética do câncer de tireoide
10Carcinoma oncocítico (tumor de Hürthle)
11Tratamento cirúrgico: lobectomia x tireoidectomia total
12Questão estratégica: tratamento do câncer de tireoide
13Esvaziamento cervical terapêutico e profilático
14Supressão do TSH e metas por risco
15Radioiodoterapia: objetivos, indicações e preparo do paciente
16Tireoglobulina e anticorpo anti-Tg no seguimento
17Questão estratégica: seguimento do carcinoma diferenciado
18Carcinoma medular: célula C, calcitonina e NEM 2
19Diagnóstico, preparo pré-operatório e tratamento do medular
20Questão estratégica: seguimento do carcinoma medular
21Carcinoma anaplásico: quadro, estadiamento e manejo multimodal
22Questão estratégica: massas cervicais agressivas
23Resumo em 1 minuto

Página interna da apostila sobre Câncer de tireoide: papilífero, folicular, medular e anaplásico — Página da apostila: metas iniciais de TSH pelo risco da ATA, de menos de 0,1 mU/L no alto risco a 0,5 a 2,0 mU/L no baixo risco, e quando relaxar a supressão.

Para onde o carcinoma papilífero da tireoide dá metástase?

O carcinoma papilífero da tireoide dá metástase principalmente para os linfonodos do pescoço, por via linfática: de 35% a 80% dos pacientes já têm metástase linfonodal ao diagnóstico, muitas vezes microscópica. Metástases à distância, para pulmão e osso, são menos comuns, de 2% a 10%.

Segundo a apostila, essa disseminação linfática não costuma aumentar muito a mortalidade em pacientes jovens, embora aumente o risco de recidiva local. Linfonodo cervical calcificado ou cístico no ultrassom de um paciente com nódulo tireoidiano sugere carcinoma papilífero metastático, e corpos psamomatosos num linfonodo cervical são praticamente patognomônicos.

O carcinoma folicular segue outro caminho. Ele invade cápsula e vasos e se espalha por via hematogênica: metástases cervicais são raras, cerca de 10%, e à distância são mais comuns, de 10% a 15%, para pulmão e ossos. Fratura patológica com tecido tireoidiano na biópsia aponta folicular metastático. O carcinoma oncocítico faz metástases à distância como o folicular e vai para linfonodos cervicais com mais frequência.

A via de disseminação muda a conduta. Linfonodo suspeito (cN1) pede esvaziamento compartimental, sem retirar só o linfonodo doente; no papilífero cN0 menor que 4 cm e não invasivo, o esvaziamento profilático não é feito. Metástase à distância coloca o paciente no alto risco: radioiodo em dose mais alta e TSH abaixo de 0,1 mU/L.

Página da apostila Câncer de tireoide: papilífero, folicular, medular e anaplásico

Comparativo

Carcinomas da tireoide: origem, disseminação e pista de prova

Cada tipo histológico tem uma célula de origem, uma via de disseminação e um marcador. A tabela junta essas três coisas ao que a banca coloca no enunciado.

Tipos de carcinoma da tireoide, com origem, via de disseminação e pista de prova. Fonte: apostila Med-Review R1, “Câncer de tireoide”.
Tipo	Origem	Disseminação	Pista na prova
Papilífero (cerca de 85%)	Células foliculares	Linfática, para linfonodos cervicais	Corpos psamomatosos, núcleos em olhos da Órfã Annie, BRAF V600E; radiação na infância
Folicular (10% a 15%)	Células foliculares	Hematogênica, para pulmão e ossos	PAAF dá Bethesda IV; o diagnóstico depende de invasão de cápsula ou vasos; deficiência de iodo
Oncocítico (Hürthle)	Células foliculares	À distância e para linfonodos cervicais	A maioria não capta iodo; Tg alta com PCI negativa pede PET-CT com FDG
Medular (3% a 5%)	Células C parafoliculares	Linfática e hematogênica	Calcitonina e CEA; NEM 2 e RET; excluir feocromocitoma antes de operar
Anaplásico (raro)	Células foliculares desdiferenciadas	Local e à distância	Idoso, massa pétrea de crescimento rápido; todo caso é estádio IV

Arraste a tabela para o lado.

Na prática

Como conduzir o câncer diferenciado de tireoide, passo a passo

O raciocínio da apostila para papilífero e folicular, da cirurgia ao seguimento.

Defina o tipo

O papilífero pode ser diagnosticado já na PAAF, pela aparência do núcleo. O folicular não: a citologia de adenoma e carcinoma é idêntica, e o laudo vem Bethesda IV. Nesse caso, teste molecular ou lobectomia diagnóstica.
Escolha a extensão da cirurgia

Até 1 cm, lobectomia, com vigilância ativa em idosos selecionados. Entre 1 e 4 cm, lobectomia ou total são aceitáveis. Acima de 4 cm, a regra clássica é a total, obrigatória também com irradiação de cabeça e pescoço na infância, extensão extratireoidiana grosseira, metástase clínica ou doença bilateral.
Decida o esvaziamento cervical

Com linfonodo suspeito (cN1), faça esvaziamento compartimental: nível VI inteiro ou cadeia lateral de II a V. Sem linfonodo suspeito, em tumor menor que 4 cm e não invasivo, não se faz esvaziamento profilático; em T3 ou T4, a ATA sugere considerá-lo.
Indique radioiodo pelo risco

Baixo risco: não fazer. Risco intermediário: considerar, com 30 a 100 mCi. Alto risco: fazer, com 100 a 150 mCi ou mais. O preparo exige TSH acima de 30 mU/L, por suspensão da levotiroxina por 3 a 4 semanas ou TSH recombinante, e dieta pobre em iodo por 1 a 2 semanas.
Ajuste a supressão do TSH

Meta inicial abaixo de 0,1 mU/L no alto risco, de 0,1 a 0,5 no intermediário e de 0,5 a 2,0 no baixo risco. Com resposta excelente, a supressão é relaxada. Supressão prolongada aumenta o risco de fibrilação atrial e osteoporose, sobretudo em idosos e na pós-menopausa.
Siga com tireoglobulina e anti-Tg

Sempre dose os dois. Anti-Tg positivo torna a Tg indetectável um falso negativo e passa a ser o próprio marcador. Na Dante Pazzanese 2026 da apostila, a paciente de alto risco com Tg indetectável e anti-Tg detectável tem resposta indeterminada, e a conduta é manter o TSH abaixo de 0,1 mU/L.

Perguntas frequentes

Dúvidas sobre câncer de tireoide na prova

Carcinoma papilífero é maligno ou benigno?

É maligno: é o câncer de tireoide mais frequente, com cerca de 85% dos casos, e na tabela da apostila tem prognóstico excelente. Nos tumores intratireoidianos de até 1 cm, a sobrevida em 30 anos beira 100%. A variante folicular encapsulada e não invasiva foi reclassificada como NIFTP, neoplasia de comportamento indolente, tratada só com lobectomia.

Qual o câncer de tireoide mais grave?

O carcinoma anaplásico, a forma mais agressiva e letal. É doença de idosos, com média de 65 anos, e surge da desdiferenciação de um carcinoma papilífero ou folicular. A massa é pétrea, cresce em semanas e comprime via aérea e esôfago; todo caso é estádio IV, e até 50% já têm metástase à distância ao diagnóstico.

Qual o tratamento do câncer de tireoide?

Depende do tipo. No diferenciado, cirurgia (lobectomia ou total), radioiodo conforme o risco e supressão do TSH. No medular, tireoidectomia total com esvaziamento central profilático, sem radioiodo e sem supressão, porque a célula C não capta iodo nem tem receptor de TSH. No anaplásico, manejo multimodal, com a via aérea como prioridade.

Câncer de tireoide precisa de quimioterapia?

No carcinoma diferenciado, o tratamento descrito na apostila é cirurgia, radioiodo conforme o risco e supressão do TSH. No medular avançado, a quimioterapia clássica tem resposta pobre e a escolha é a terapia-alvo, com selpercatinib ou pralsetinib quando há mutação RET. No anaplásico, a quimiorradiação é o padrão para a maioria, e o BRAF V600E positivo recebe dabrafenib com trametinib.

Câncer de tireoide é genético?

No medular, 25% dos casos são hereditários, ligados à NEM 2 por mutação germinativa do RET, autossômica dominante, e a ATA recomenda testar o RET em todos, porque 6% a 7% dos aparentemente esporádicos têm mutação oculta. No papilífero, parente de primeiro grau com câncer de tireoide aumenta o risco em até 10 vezes, e há associação com polipose adenomatosa familiar, complexo de Carney e síndrome de Cowden.

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Médica pela Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Aprovada em Pediatria: USP-SP e ISCMSP. Pediatra pela USP-SP.
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Médico pela Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais. Aprovado em Pediatria: HC-UFMG, CGP, ISCM-BH. Pediatra pela Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte.
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Médica pela Universidade Católica de Brasília. Aprovada em Ginecologia e Obstetrícia: HUB e HMIB. Ginecologista e Obstetra pelo HUB e fellow em reprodução humana USP-SP.
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Médica pela UNIFESP. Aprovada em Medicina Preventiva: USP-SP. Médica especializada em Medicina Preventiva pela USP-SP.
Medicina Preventiva
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Médica pela USP-SP. Aprovada em Medicina Preventiva: USP-SP. Médica especializada em Medicina Preventiva pela USP-SP.
Oftalmologia
Daniel Costa
Médico pela Universidade Federal do Maranhão. Aprovado em Oftalmologia: USP-SP, SUS-SP, UERJ e HCPA. Oftalmologista pela USP-SP.
Oftalmologia
Flávio Moura
Médico pela Universidade Federal da Paraíba. Aprovado em Oftalmologia: USP-SP, USP-RP, IAMSPE, UFPB e SES-PE. Oftalmologista subespecializado em retina e catarata pela USP-SP.
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Médico pela Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro. Aprovado em Ortopedia: HIAE, UNESP, UNIFESP, INTO. Ortopedista e Especialista em Ombro e Cotovelo pelo HIAE.
Ortopedia
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Médico pela Universidade do Estado do Pará. Aprovado em Ortopedia: USP-SP, HIAE, SUS-SP, ISCM-SP, UFPR e UEPA. Ortopedista e Especialista em Ombro e Cotovelo pelo HIAE.

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