Apostila gratuita · 29 páginas

Câncer de pulmão e nódulo pulmonar: rastreio, biópsia, síndromes paraneoplásicas, síndrome de Pancoast, TNM e conduta por estádio

Rastreio com TC de baixa dose, nódulo e massa, calcificações e vidro fosco, biópsia percutânea ou por broncoscopia, pequenas e não pequenas células, síndromes paraneoplásicas, veia cava superior e Pancoast, TNM, mediastino e conduta por estádio. Três questões comentadas: HIAE 2023, ENARE 2022 e uma autoral.

PDF de 3,6 MB. Gratuito.

Capa da apostila Câncer de pulmão e nódulo pulmonar em um tablet

Formato: Apostila · 29 páginas
Área da prova: Clínica Médica · Pneumologia
Produzido por: Equipe Med-Review R1
Atualizado em: Outubro de 2026
Preço: Gratuito

Para que serve

O que a apostila de câncer de pulmão cobre

Do rastreio à conduta por estádio, com as associações que a banca usa para pedir o tipo histológico.

Do rastreio ao nódulo suspeito

TC de tórax de baixa dose anual para o tabagista de 50 a 80 anos com carga tabágica elevada, atual ou que parou há menos de 15 anos, e o nódulo lido pela borda, pela calcificação e pelo vidro fosco.
Síndromes que apontam a histologia

SIADH, Cushing ectópico e Eaton-Lambert no pequenas células, hipercalcemia por PTH-rP no epidermoide e osteoartropatia hipertrófica no adenocarcinoma.
Três questões comentadas

HIAE 2023, sobre biópsia de nódulo periférico, ENARE 2022, sobre síndrome de Pancoast, e uma questão autoral sobre PET positivo no mediastino, com gabarito e comentário.

Sumário

O que tem dentro das 29 páginas

Do paciente assintomático no rastreio à decisão terapêutica, na ordem em que a apostila ensina.

01O que mais cai em prova: rastreio, nódulo e tipos histológicos
02Contexto, epidemiologia e carga tabágica
03Rastreio: quem rastrear, qual exame e quando parar
04Nódulo pulmonar solitário: nódulo, massa e avaliação de risco
05Características tomográficas e padrões de calcificação
06Vidro fosco, sólido e misto
07Fluxograma do nódulo sólido e papel do PET-CT
08Quando e como biopsiar: percutânea, broncoscopia e EBUS
09Questão estratégica: manejo do nódulo sólido suspeito
10Classificação histológica: pequenas e não pequenas células
11Quadro clínico e síndromes paraneoplásicas
12Complicações locorregionais: veia cava superior e Pancoast
13Questão estratégica: síndromes regionais
14Exames de estadiamento: TC, PET-CT, ressonância de crânio e cintilografia
15A lógica do TNM
16Avaliação do mediastino: EBUS e mediastinoscopia
17Questão estratégica: manejo do mediastino
18Conduta no não pequenas células: estádios I e II, III e IV
19Conduta no pequenas células: doença limitada e extensa
20Revisão final e resumo em 1 minuto

Página interna da apostila sobre Câncer de pulmão e nódulo pulmonar — Página da apostila: as características do nódulo que sugerem benignidade ou malignidade, com tamanho, bordas, calcificação, densidade e cavitação, e os padrões de calcificação.

O que é a síndrome de Pancoast?

A síndrome de Pancoast é o quadro causado pelo tumor do sulco superior: um câncer que nasce no ápice pulmonar e invade o plexo braquial e a cadeia simpática cervical. A tríade clássica soma dor no ombro e no braço, pela invasão das raízes C8 e T1, síndrome de Horner ipsilateral e destruição óssea, com erosão da 1ª e da 2ª costelas e atrofia dos músculos da mão.

A síndrome de Horner vem da invasão do gânglio estrelado e causa miose, ptose e anidrose do mesmo lado do tumor. Na ENARE 2022 da apostila, a massa apical com dor e perda de força no ombro e no braço, ptose, miose e anidrose tem como resposta síndrome de Pancoast: a síndrome de Claude Bernard-Horner é só a tríade ocular e facial, que faz parte do quadro mas não explica a dor e a atrofia.

Segundo a apostila, o tumor de Pancoast é quase exclusivo do câncer de não pequenas células. A banca costuma colocá-lo ao lado da síndrome da veia cava superior, a outra complicação locorregional que cai muito: nela, o tumor central comprime a veia cava e aparecem edema de face e pescoço, turgência jugular, circulação colateral no tórax e dispneia.

Ápice pulmonar, dor no ombro e Horner ipsilateral fecham o diagnóstico de Pancoast; edema de face com circulação colateral aponta para veia cava superior.

Página da apostila Câncer de pulmão e nódulo pulmonar

Comparativo

Síndromes do câncer de pulmão e o tipo histológico que cada uma indica

A banca descreve a síndrome e pede o tipo histológico. A tabela junta as associações diretas da apostila.

Síndromes paraneoplásicas e locorregionais do câncer de pulmão, com o tipo histológico associado e a pista clínica. Fonte: apostila Med-Review R1, “Câncer de pulmão e nódulo pulmonar”.
Síndrome	Tipo histológico	Pista na prova
SIADH	Pequenas células	Hiponatremia com confusão mental, convulsão ou coma; ocorre em cerca de 10% dos casos de pequenas células
Cushing ectópico	Pequenas células	Tumor secreta ACTH: fraqueza muscular, hipocalemia, hiperglicemia e perda de peso
Eaton-Lambert	Pequenas células	Anticorpos contra o canal de cálcio pré-sináptico; a fraqueza proximal melhora com a repetição do movimento
Hipercalcemia maligna	Epidermoide	Proteína parecida com o PTH (PTH-rP): polidipsia, poliúria, constipação e confusão mental
Osteoartropatia hipertrófica	Adenocarcinoma	Dor nos ossos longos, baqueteamento digital e periostite na radiografia
Pancoast	Não pequenas células	Tumor de ápice com dor no ombro e no braço, Horner ipsilateral e erosão da 1ª e da 2ª costelas

Arraste a tabela para o lado.

Na prática

Como investigar o nódulo e estadiar o câncer de pulmão, passo a passo

O raciocínio da apostila, do achado na tomografia à escolha do tratamento.

Separe nódulo de massa

Nódulo é a lesão arredondada de até 3 cm cercada por parênquima pulmonar; acima de 3 cm é massa, e massa é maligna até prova em contrário.
Estime a probabilidade de câncer

Idade, tabagismo e câncer prévio pesam do lado do paciente. No nódulo, bordas espiculadas, calcificação excêntrica ou pontilhada e componente misto sugerem malignidade; calcificação em pipoca é de hamartoma e dispensa biópsia. Vidro fosco puro que persiste tem maior taxa de malignidade do que o nódulo sólido.
Escolha a biópsia pela localização

Lesão periférica vai para biópsia percutânea guiada por TC, com risco de pneumotórax. Lesão central ou linfonodo vai para broncoscopia com EBUS. Na HIAE 2023 da apostila, o nódulo periférico sólido de 1,2 cm em tabagista de 75 anos tem como resposta biópsia percutânea.
Estadie antes de decidir

TC de tórax e abdome superior com contraste para todos e PET-CT para o candidato a tratamento curativo. O PET não enxerga metástase cerebral pequena, então o cérebro é avaliado por ressonância; com PET-CT feito, a cintilografia óssea é desnecessária.
Confirme o mediastino com tecido

PET positivo no mediastino pode ser inflamação e exige biópsia antes da ressecção, por EBUS ou mediastinoscopia. Tumor central, tumor acima de 3 cm e suspeita de N1 também pedem estadiamento invasivo, mesmo com TC normal.
Trate pelo estádio e pela histologia

Não pequenas células nos estádios I e II vai para cirurgia, com lobectomia como padrão e SBRT para quem não pode operar. No estádio III irressecável, quimio e radioterapia; no IV, teste de EGFR e, se positivo, terapia-alvo. Pequenas células recebe quimio e radioterapia na doença limitada e quimioimunoterapia na extensa.

Perguntas frequentes

Dúvidas sobre câncer de pulmão na prova

Qual o câncer de pulmão mais comum?

O adenocarcinoma, subtipo do câncer de não pequenas células; esse grupo inteiro responde por cerca de 85% dos casos. O adenocarcinoma é periférico, aparece em mulheres, jovens e não fumantes e é TTF-1 positivo. O pequenas células, ou oat cell, responde por cerca de 15% e é central e agressivo.

O câncer de pulmão aparece no raio X?

O nódulo pode ser achado num raio X ou numa tomografia pedidos por outro motivo, mas raio X de tórax e citologia de escarro não servem para rastreio: segundo a apostila, não reduzem a mortalidade. O único exame de rastreio é a TC de tórax de baixa dosagem, anual.

Como o câncer de pulmão aparece na tomografia?

Como nódulo, lesão de até 3 cm, ou massa, acima disso. Sugerem malignidade bordas espiculadas (corona radiata), calcificação excêntrica ou pontilhada, cavitação de paredes grossas e o nódulo misto, sólido com vidro fosco, que a apostila chama de o pior de todos.

Como é feita a biópsia de nódulo pulmonar?

Depende da localização. O nódulo periférico é biopsiado por via percutânea guiada por TC, com risco de pneumotórax; o central, por broncoscopia, de preferência com EBUS, o broncoscópio com ultrassom na ponta. A biópsia cirúrgica fica como última opção.

Quando o câncer de pulmão está avançado?

Quando o paciente já tem sintomas, como tosse, hemoptise e perda de peso, a doença em geral está avançada, por isso o rastreio importa. Na prova, N2 volumoso ou N3 não vai para cirurgia, o tratamento é clínico, e metástase à distância, linfonodo supraclavicular e derrame pleural maligno são contraindicação absoluta.

Como é o tratamento do câncer de pulmão metastático?

No estádio IV o objetivo é paliação e aumento de sobrevida. Testa-se a mutação do EGFR: se positiva, terapia-alvo (TKI), como o osimertinib. Sem mutação, o PD-L1 alto permite imunoterapia isolada; nos demais, a combinação de quimioterapia e imunoterapia é o padrão.

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Médico pela Universidade Federal da Paraíba. Aprovado em Oftalmologia: USP-SP, USP-RP, IAMSPE, UFPB e SES-PE. Oftalmologista subespecializado em retina e catarata pela USP-SP.
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Ortopedia
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Médico pela Universidade do Estado do Pará. Aprovado em Ortopedia: USP-SP, HIAE, SUS-SP, ISCM-SP, UFPR e UEPA. Ortopedista e Especialista em Ombro e Cotovelo pelo HIAE.

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