Apostila gratuita · 52 páginas

Intoxicações agudas: abordagem inicial, toxíndromes, antídotos e as intoxicações mais cobradas

ABCDE adaptado ao paciente intoxicado, carvão ativado e o mnemônico PHAILS, irrigação intestinal, alcalinização urinária e hemodiálise, as toxíndromes simpaticomimética, anticolinérgica, opioide, colinérgica e sedativo-hipnótica, síndrome serotoninérgica e neuroléptica maligna, metanol e etilenoglicol, chumbo, mercúrio, arsênico, monóxido de carbono, cianeto, naftalina, paracetamol, lítio e anestésicos locais. Questões comentadas, entre elas UNESP 2021 e SES/PE 2021.

PDF de 5,0 MB. Gratuito.

Capa da apostila Intoxicações agudas em um tablet

Formato: Apostila · 52 páginas
Área da prova: Clínica Médica · Toxicologia
Produzido por: Equipe Med-Review R1
Atualizado em: Outubro de 2026
Preço: Gratuito

Para que serve

O que a apostila de intoxicações agudas cobre

Da estabilização do paciente intoxicado ao antídoto certo, com as correlações que a banca cobra.

Toxíndromes pela pupila e pele

Midríase com pele suada é simpaticomimética e com pele seca, anticolinérgica; miose com paciente seco é opioide e com paciente molhado, colinérgica.
O antídoto de cada agente

N-acetilcisteína no paracetamol, naloxona nos opioides, atropina e pralidoxima nos organofosforados, hidroxocobalamina no cianeto, azul de metileno na meta-hemoglobinemia e emulsão lipídica a 20% nos anestésicos locais.
Questões comentadas com gabarito

UNESP 2021, sobre a indicação do carvão ativado, e SES/PE 2021, sobre intoxicação por lítio depois de uma gastroenterite, com gabarito e comentário.

Sumário

O que tem dentro das 52 páginas

Da abordagem inicial às intoxicações medicamentosas, na ordem em que a apostila ensina.

01Abordagem inicial: o que mais cai em prova
02Contexto clínico e a medicina investigativa
03Estabilização inicial: o ABCDE do paciente intoxicado
04Descontaminação: carvão ativado, irrigação intestinal e lavagem gástrica
05Os principais antídotos da emergência
06Eliminação acelerada: alcalinização urinária, hemodiálise e hemoperfusão
07Resumo em 1 minuto da abordagem inicial
08As grandes síndromes tóxicas: o quadro das toxíndromes
09Simpaticomimética e anticolinérgica: o segredo está na pele
10Antidepressivos tricíclicos e o ECG
11Síndrome opioide e naloxona
12Síndrome colinérgica: atropina e pralidoxima
13Toxíndrome sedativo-hipnótica: benzodiazepínicos, flumazenil e etanol
14Metanol e etilenoglicol
15Síndrome serotoninérgica e síndrome neuroléptica maligna
16Resumo em 1 minuto das toxíndromes
17Intoxicações fora das toxíndromes: chumbo e mercúrio
18Monóxido de carbono e cianeto
19Arsênico, o rei dos venenos, e gás arsina
20Naftalina e meta-hemoglobinemia
21Intoxicações medicamentosas: paracetamol, lítio e anestésicos locais
22Resumo em 1 minuto das intoxicações específicas

Página interna da apostila sobre Intoxicações agudas — Página da apostila: os principais antídotos da emergência, em tabela com o agente tóxico, o antídoto ou a intervenção de escolha e a dica de prova.

O que é intoxicação exógena?

Intoxicação exógena é o quadro causado por uma substância vinda de fora do organismo, como medicamentos, drogas de abuso, praguicidas, álcoois tóxicos, metais e gases. Na forma aguda, a abordagem prioriza a estabilização sobre a identificação do agente, com um ABCDE adaptado à toxicologia: o foco é o paciente, antes do veneno.

No paciente intoxicado, o Glasgow isolado não decide a intubação: quem protege a via aérea e usou depressor de ação curta, ou agente com antídoto rápido, pode ser monitorado de perto. Se intubar, rocurônio na suspeita de organofosforado. A glicemia capilar é sinal vital em todo paciente rebaixado, e o oxímetro de pulso pode dar leitura falsamente normal no monóxido de carbono.

Como a história costuma ser precária, o exame físico procura as toxíndromes, conjuntos de sinais que revelam a classe do agente. Pupila e pele resolvem boa parte: midríase com pele suada sugere simpaticomimético, midríase com pele seca, anticolinérgico, miose com paciente seco, opioide, e miose com paciente molhado, colinérgico.

Reconhecida a classe, entra o antídoto ou o método de eliminação certo: naloxona no opioide, atropina e pralidoxima no organofosforado, N-acetilcisteína no paracetamol, hidroxocobalamina no cianeto, bicarbonato de sódio no QRS alargado dos tricíclicos e hemodiálise para lítio, metanol, etilenoglicol e salicilatos graves.

Comparativo

Toxíndromes: pupila, pele e o que fazer em cada uma

Pupila, pele e secreções apontam a classe do agente antes de qualquer exame. A tabela junta os achados à conduta que a apostila indica.

Pupilas, pele e secreções, agentes comuns e conduta de cada toxíndrome. Fonte: apostila Med-Review R1, “Intoxicações agudas”.
Toxíndrome	Pupilas	Pele e secreções	Agentes e conduta
Simpaticomimética	Midríase	Pele suada (diaforese)	Cocaína e anfetaminas; benzodiazepínico e nada de betabloqueador isolado
Anticolinérgica	Midríase acentuada	Pele e mucosas secas, pele quente e avermelhada	Atropina, anti-histamínicos e tricíclicos; benzodiazepínico e fisostigmina, nunca nos tricíclicos
Opioide	Miose puntiforme	Sem hipersecreção	Morfina, fentanil, metadona e tramadol; naloxona em doses pequenas até ventilação adequada
Colinérgica	Miose	Hipersecretiva: broncorreia, salivação, lacrimejamento e sudorese	Organofosforados e carbamatos; atropina, com pralidoxima nos organofosforados
Sedativo-hipnótica	Geralmente normais	Geralmente normal	Benzodiazepínicos, barbitúricos e etanol; suporte ventilatório e flumazenil de uso restrito
Serotoninérgica	Midríase	Diaforese	ISRS, IMAO e tricíclicos; suspensão dos fármacos, benzodiazepínico e cipro-heptadina

Arraste a tabela para o lado.

Na prática

Como abordar o paciente intoxicado, passo a passo

O raciocínio da apostila, da sala de emergência à eliminação do tóxico.

Estabilize antes de investigar

Siga o ABCDE sem esperar o diagnóstico toxicológico, com luvas, óculos e avental para proteger a equipe. Monitore o ritmo cardíaco e avalie o ECG com a pressão arterial e o ultrassom à beira do leito; em assistolia ou fibrilação ventricular, siga o suporte avançado de vida.
Meça a glicemia e examine

A glicemia capilar é obrigatória em todo paciente com alteração mental, porque a hipoglicemia simula de agitação a coma. Examine pupilas, pele, secreções, ruídos intestinais e reflexos para encaixar o quadro em uma toxíndrome.
Investigue como detetive

Colete dados com a equipe pré-hospitalar, testemunhas e registros, e peça aos acompanhantes frascos, embalagens, fichas de segurança e listas de prescrições do paciente e das pessoas próximas.
Descontamine com critério

Retire o tóxico de roupas e pele. O carvão ativado, 50 a 100 g no adulto e 1 g/kg na criança, falha nos itens do PHAILS e é contraindicado com via aérea desprotegida, obstrução intestinal ou cáusticos. Irrigação intestinal com polietilenoglicol fica para liberação lenta e body packers; a lavagem gástrica é raramente indicada.
Dê o antídoto certo

Naloxona em doses pequenas e repetidas no opioide, atropina e pralidoxima no organofosforado, N-acetilcisteína no paracetamol, hidroxocobalamina no cianeto e azul de metileno na meta-hemoglobinemia. A fisostigmina não entra nos tricíclicos, e o flumazenil não entra no coquetel do coma.
Acelere a eliminação

Alcalinização urinária com bicarbonato de sódio a 8,4%, 1 a 2 mEq/kg em bolus e depois infusão, para pH urinário acima de 7,5 em salicilatos e fenobarbital. Hemodiálise para lítio, metanol, etilenoglicol e salicilatos graves; hemoperfusão para teofilina e carbamazepina.

Perguntas frequentes

Dúvidas sobre intoxicação exógena na prova

Quais são exemplos de intoxicação exógena?

Medicamentos como paracetamol, tricíclicos, benzodiazepínicos, opioides, lítio e anestésicos locais; drogas como cocaína, anfetaminas e etanol; praguicidas organofosforados e carbamatos; álcoois tóxicos, como o metanol de solventes e o etilenoglicol de anticongelantes; metais como chumbo e mercúrio e o metaloide arsênico; o monóxido de carbono e o cianeto; e a naftalina.

O que é intoxicação aguda?

É a emergência em que o paciente chega depois da exposição a um tóxico, muitas vezes com informação limitada sobre o agente. A abordagem começa pela estabilização com o ABCDE, segue pela busca da toxíndrome e termina na descontaminação, no antídoto e na eliminação. No lítio, por exemplo, a apostila separa a ingestão de dose elevada da intoxicação do usuário crônico que desidrata.

Qual a dose tóxica do paracetamol?

Na ingestão única, acima de 150 mg/kg, ou 7,5 g no total independentemente do peso, é potencialmente hepatotóxica. Alcoolistas e usuários de indutores enzimáticos, como a isoniazida, têm risco maior. O nível sérico colhido 4 horas após a ingestão vai para o nomograma de Rumack-Matthew.

Quais os sintomas da intoxicação por paracetamol?

Nas primeiras 24 horas, o paciente costuma estar assintomático ou com anorexia, náuseas e vômitos. Entre 24 e 72 horas, sobem as transaminases e aparece dor no hipocôndrio direito. No 3º e no 4º dia vem a insuficiência hepática, com icterícia, encefalopatia, coagulopatia, hipoglicemia e acidose metabólica. A N-acetilcisteína repõe a glutationa e é muito eficaz nas primeiras 8 a 10 horas.

Como reconhecer a síndrome anticolinérgica?

Taquicardia, hipertermia, midríase acentuada, pele e mucosas secas, rubor, retenção urinária, ruídos intestinais diminuídos e delírio agitado, resumidos em louco como um chapeleiro, cego como morcego e seco como osso. A pele seca separa o quadro da síndrome simpaticomimética, que sua. O controle da agitação usa benzodiazepínico, e a fisostigmina é contraindicada na intoxicação por tricíclicos.

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Clínica Médica
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Cirurgia Geral
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Médico pela PUC-SP. Aprovado em Cirurgia Geral: HIAE. Residente de Cirurgia Geral no HIAE.
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Médico pela Universidade Federal de Minas Gerais. Aprovado em Pediatria: HC-UFMG, PSU-MG, Odilon Behrens, ISCMBH. Pediatra pelo FHEMIG.
Pediatria
Stephanie Lahat
Médica pela Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Aprovada em Pediatria: USP-SP e ISCMSP. Pediatra pela USP-SP.
Pediatria
Roberto Guimarães
Médico pela Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais. Aprovado em Pediatria: HC-UFMG, CGP, ISCM-BH. Pediatra pela Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte.
Ginecologia e Obstetrícia
Juliana Araújo
Médica pela Universidade Católica de Brasília. Aprovada em Ginecologia e Obstetrícia: HUB e HMIB. Ginecologista e Obstetra pelo HUB e fellow em reprodução humana USP-SP.
Medicina Preventiva
Natalia Cardin
Médica pela UNIFESP. Aprovada em Medicina Preventiva: USP-SP. Médica especializada em Medicina Preventiva pela USP-SP.
Medicina Preventiva
Isabella Zanfra
Médica pela USP-SP. Aprovada em Medicina Preventiva: USP-SP. Médica especializada em Medicina Preventiva pela USP-SP.
Oftalmologia
Daniel Costa
Médico pela Universidade Federal do Maranhão. Aprovado em Oftalmologia: USP-SP, SUS-SP, UERJ e HCPA. Oftalmologista pela USP-SP.
Oftalmologia
Flávio Moura
Médico pela Universidade Federal da Paraíba. Aprovado em Oftalmologia: USP-SP, USP-RP, IAMSPE, UFPB e SES-PE. Oftalmologista subespecializado em retina e catarata pela USP-SP.
Ortopedia
Giovani Pacífico
Médico pela Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro. Aprovado em Ortopedia: HIAE, UNESP, UNIFESP, INTO. Ortopedista e Especialista em Ombro e Cotovelo pelo HIAE.
Ortopedia
Victor Sechin
Médico pela Universidade do Estado do Pará. Aprovado em Ortopedia: USP-SP, HIAE, SUS-SP, ISCM-SP, UFPR e UEPA. Ortopedista e Especialista em Ombro e Cotovelo pelo HIAE.

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