Síndrome de Cushing e hipercortisolismo: causas, algoritmo diagnóstico e tratamento
Causa iatrogênica e desmame de corticoide, Cushing ACTH-dependente e independente, efeitos do cortisol em excesso, os três testes de rastreio, ACTH, dexametasona em dose alta, cateterismo de seio petroso, cirurgia, cetoconazol, cabergolina, pasireotida e pseudo-Cushing. Seis questões comentadas, entre elas USP/RP 2021 e HIAE 2024.
PDF de 2,6 MB. Gratuito.
- Formato
- Apostila · 34 páginas
- Área da prova
- Clínica Médica · Endocrinologia
- Produzido por
- Equipe Med-Review R1
- Atualizado em
- Outubro de 2026
- Preço
- Gratuito
Para que serve
O que a apostila de síndrome de Cushing cobre
Do corticoide da prescrição ao cateterismo de seio petroso, com o algoritmo que a banca cobra sem pular etapas.
-
Algoritmo em três passos
Confirmar o hipercortisolismo com cortisol salivar à meia-noite, cortisol livre na urina de 24 horas ou supressão com 1 mg de dexametasona; dosar o ACTH; e, se alto, separar hipófise de tumor ectópico.
-
Causa exógena e desmame
A causa iatrogênica é a mais comum. A apostila traz o risco do corticoide inalatório, nasal e tópico e explica por que o desmame tem de ser gradual.
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Seis questões comentadas
UFG/HC 2006, ENARE (R+ Pediatria) 2026, USP/RP 2021, HIAE 2024, UFRJ 2020 e UFPA 2025, com gabarito e comentário de cada alternativa.
Sumário
O que tem dentro das 34 páginas
Da causa iatrogênica ao tratamento, na ordem do algoritmo diagnóstico.
- 01O que mais cai em prova: o mapa de prioridades da banca
- 02Contexto clínico e por que o tema cai tanto
- 03Principais causas: iatrogênica, ACTH-dependentes e ACTH-independentes
- 04Corticoides inalatórios, nasais e tópicos
- 05Hiperplasia adrenal macronodular bilateral primária (PBMAH)
- 06Os efeitos do cortisol em excesso e o reconhecimento clínico
- 07Passo 0: a causa mais comum e o desmame de corticoide
- 08Passo 1: confirmando o hipercortisolismo
- 09Passo 2: ACTH-dependente x ACTH-independente
- 10Passo 3: hipófise x ectópico, dexametasona em dose alta, CRH, DDAVP e seio petroso
- 11Tratamento cirúrgico e tromboprofilaxia
- 12Tratamento medicamentoso: cetoconazol, cabergolina e pasireotida
- 13Síndrome de Nelson
- 14Pseudo-Cushing
- 15Revisão final e resumo em 1 minuto
O que é hipercortisolismo?
Hipercortisolismo é o excesso de cortisol. Síndrome de Cushing é o quadro clínico resultante da exposição prolongada e excessiva dos tecidos aos glicocorticoides, seja por corticoide exógeno, seja por produção endógena aumentada de cortisol. A causa mais comum, de longe, é a iatrogênica.
Entre as causas endógenas, a apostila separa dois grupos pelo ACTH. As ACTH-dependentes são a doença de Cushing, um adenoma de hipófise secretor de ACTH e causa endógena mais comum, e a secreção ectópica de ACTH, com o câncer de pulmão de pequenas células como exemplo clássico. As ACTH-independentes nascem na adrenal: adenoma, carcinoma e hiperplasias bilaterais, como a PBMAH.
Síndrome de Cushing é o termo guarda-chuva; doença de Cushing é exclusivamente o adenoma hipofisário produtor de ACTH. A confusão entre os dois nomes é uma das pegadinhas que a apostila destaca.
O quadro clássico reúne obesidade central, fácies em lua cheia, giba, pletora facial, estrias violáceas com mais de 1 cm, fraqueza muscular proximal, hipertensão, hiperglicemia e hipocalemia. O cortisol em excesso também causa osteoporose, estado pró-trombótico, imunossupressão, depressão e supressão do eixo gonadotrófico.
Comparativo
Causas de síndrome de Cushing: ACTH, origem e conduta
O ACTH e a dexametasona em dose alta apontam a origem do excesso de cortisol.
| Causa | ACTH | Dexametasona 8 mg | Exame e conduta |
|---|---|---|---|
| Iatrogênica (exógena) | Indetectável, eixo suprimido | Não se pede: o diagnóstico é clínico | Desmame gradual do corticoide |
| Doença de Cushing (hipófise) | Alto ou inapropriadamente normal | Cortisol cai 50 a 55% ou mais | Ressonância de sela; cirurgia transesfenoidal |
| ACTH ectópico | Alto | Sem supressão | TC de tórax e abdome; ressecção do tumor de base |
| Adenoma ou carcinoma adrenal | Suprimido | Só se usa com ACTH alto | TC ou ressonância de abdome; adrenalectomia |
Arraste a tabela para o lado.
Na prática
Como investigar a síndrome de Cushing, passo a passo
O algoritmo da apostila, sem pular etapas.
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Pergunte sobre corticoide
A causa mais comum é o uso exógeno de glicocorticoide, oral, inalatório, nasal, tópico ou injetável. Nesse caso, o diagnóstico é clínico e a conduta é o desmame gradual, porque a suspensão abrupta pode precipitar crise adrenal.
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Confirme o hipercortisolismo
Peça cortisol salivar à meia-noite, cortisol livre na urina de 24 horas ou cortisol após 1 mg de dexametasona, com corte de 1,8 mcg/dL. São necessários 2 exames inequivocamente alterados. Nunca comece pelo ACTH ou pela imagem.
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Dose o ACTH
ACTH suprimido indica causa adrenal e leva a TC ou ressonância de abdome. ACTH alto ou inapropriadamente normal indica doença de Cushing ou secreção ectópica de ACTH.
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Separe hipófise de ectópico
Com 8 mg de dexametasona, queda do cortisol de 50 a 55% ou mais sugere doença de Cushing e pede ressonância de sela; sem supressão, pense em ACTH ectópico e procure com TC de tórax e abdome. CRH e desmopressina estimulam o adenoma hipofisário, e o cateterismo de seio petroso inferior resolve a dúvida persistente.
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Trate a causa
Ressecção transesfenoidal na doença de Cushing, adrenalectomia nos tumores adrenais e ressecção do tumor de base no ACTH ectópico. A apostila recomenda tromboprofilaxia perioperatória com enoxaparina 40 mg/dia ou rivaroxabana 10 mg/dia.
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Use remédio quando a cirurgia não resolve
O cetoconazol bloqueia a esteroidogênese: começa com 200 a 400 mg/dia, vai até 1.200 mg/dia e exige vigilância das transaminases. Na doença de Cushing, há ainda a cabergolina, off-label, e a pasireotida, para quem não pode operar ou não curou com a cirurgia.
Perguntas frequentes
Dúvidas sobre síndrome de Cushing na prova
O que é síndrome de Cushing?
É o conjunto de sinais e sintomas causado pela exposição prolongada e excessiva dos tecidos aos glicocorticoides, de origem exógena ou endógena. Inclui obesidade central, fácies em lua cheia, giba, estrias violáceas largas, fraqueza proximal, hipertensão, hiperglicemia e hipocalemia.
Qual a diferença entre síndrome de Cushing e doença de Cushing?
Síndrome de Cushing é qualquer hipercortisolismo. Doença de Cushing é exclusivamente o adenoma de hipófise produtor de ACTH, a causa endógena mais comum. No geral, a causa mais comum da síndrome é o uso de corticoide exógeno.
Quais as causas de síndrome de Cushing?
A iatrogênica, por corticoide exógeno, é a mais comum. Entre as endógenas, as ACTH-dependentes são a doença de Cushing e a secreção ectópica de ACTH, como no câncer de pulmão de pequenas células e nos carcinoides brônquicos. As ACTH-independentes são adenoma, carcinoma e hiperplasias bilaterais da adrenal.
Como é feito o diagnóstico de síndrome de Cushing?
Afastada a causa exógena, confirma-se o hipercortisolismo com dois exames inequivocamente alterados entre cortisol salivar à meia-noite, cortisol livre urinário de 24 horas e supressão com 1 mg de dexametasona. Depois, o ACTH define a dependência e, se alto, a dexametasona em dose alta separa hipófise de tumor ectópico.
Como interpretar o teste de supressão com dexametasona?
Com 1 mg à noite, cortisol abaixo de 1,8 mcg/dL na manhã seguinte é supressão normal; acima disso, o eixo está autônomo. Com 8 mg, queda do cortisol de 50 a 55% ou mais em relação ao basal sugere doença de Cushing, e ausência de supressão sugere ACTH ectópico.
O que é síndrome de Cushing iatrogênica?
É o hipercortisolismo causado por corticoide exógeno, a causa mais comum da síndrome. O eixo fica suprimido, com ACTH indetectável, e o diagnóstico é clínico. A conduta é o desmame gradual, porque a suspensão abrupta pode precipitar crise adrenal, como cobra a questão ENARE (R+ Pediatria) 2026 da apostila.
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Médico pela PUC-SP. Aprovado em Cirurgia Geral: HIAE. Residente de Cirurgia Geral no HIAE.
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Médico pela Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais. Aprovado em Pediatria: HC-UFMG, CGP, ISCM-BH. Pediatra pela Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte.
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Médico pela Universidade Federal da Paraíba. Aprovado em Oftalmologia: USP-SP, USP-RP, IAMSPE, UFPB e SES-PE. Oftalmologista subespecializado em retina e catarata pela USP-SP.
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Médico pela Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro. Aprovado em Ortopedia: HIAE, UNESP, UNIFESP, INTO. Ortopedista e Especialista em Ombro e Cotovelo pelo HIAE.
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Ortopedia
Victor Sechin
Médico pela Universidade do Estado do Pará. Aprovado em Ortopedia: USP-SP, HIAE, SUS-SP, ISCM-SP, UFPR e UEPA. Ortopedista e Especialista em Ombro e Cotovelo pelo HIAE.
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