Tumores hepáticos malignos: hepatocarcinoma com LI-RADS e BCLC, colangiocarcinoma e metástase colorretal

É o carcinoma hepatocelular, a neoplasia primária mais comum do fígado, com cerca de 90% dos tumores malignos do órgão. Surge em fígado já doente: 80% a 90% dos casos ocorrem em cirróticos. A hepatite C é o principal fator de risco no Ocidente, a hepatite B pode causar o tumor sem cirrose e a esteato-hepatite metabólica é a causa que mais cresce.

É o adenocarcinoma que se origina no epitélio dos ductos biliares, menos frequente que o carcinoma hepatocelular e de prognóstico reservado, pelo diagnóstico tardio e pela complexidade da ressecção. A palavra-chave é inflamação crônica: colangite esclerosante primária, cistos de colédoco, hepatolitíase e parasitoses biliares endêmicas na Ásia. O tumor de Klatskin é o peri-hilar, na bifurcação do ducto hepático comum.

Dependem da localização. O intra-hepático é silencioso: dor vaga, perda de peso e massa palpável, sem icterícia, porque os outros segmentos continuam drenando a bile. O extra-hepático, peri-hilar ou distal, causa icterícia progressiva e indolor, colúria e acolia fecal; a vesícula palpável indolor, o sinal de Courvoisier-Terrier, é típica dos tumores distais, não do Klatskin.

É o implante de células do câncer colorretal no fígado, que funciona como primeiro filtro porque o sangue do trato gastrointestinal passa pela veia porta antes da circulação sistêmica. Cerca de 20% dos pacientes já têm metástase hepática no diagnóstico, a doença síncrona. Na TC, as lesões são mal delimitadas e hipodensas em todas as fases do contraste.

Na metástase colorretal, a apostila trata a ressecção cirúrgica como a única estratégia com potencial de cura real, com sobrevida em 5 anos próxima de 60% em centros de excelência. A ressecabilidade depende de margem R0 e de remanescente suficiente, com ao menos dois segmentos contíguos de vascularização e drenagem biliar preservadas. Se o remanescente for pequeno, a embolização da veia porta induz hipertrofia antes da cirurgia.

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