Apostila gratuita · 39 páginas

Classificação da asma, steps do GINA e crise asmática

Diagnóstico por espirometria e na criança de até 5 anos, controle pelas quatro perguntas do GINA, Track 1 e Track 2 por faixa etária, doses de corticoide inalatório e crise asmática com sulfato de magnésio. Questões IAMSPE 2025, HSL 2025 e SUS-BA 2025.

PDF de 6,5 MB. Gratuito.

Capa da apostila Asma: classificação, tratamento e crise asmática em um tablet

Formato: Apostila · 39 páginas
Área da prova: Clínica Médica · Pneumologia
Produzido por: Equipe Med-Review R1
Atualizado em: Outubro de 2026
Preço: Gratuito

Para que serve

O que a apostila de asma cobre

Da fisiopatologia Th2 ao fluxograma da crise, na ordem em que o GINA organiza o manejo.

Controle em quatro perguntas

Sintomas diurnos, despertar noturno, resgate mais de 2 vezes por semana e limitação de atividade. Nenhum sim é bem controlada; 1 a 2, parcialmente; 3 a 4, mal controlada.
Steps do GINA por idade

Track 1 com CI-formoterol e Track 2 com SABA mais CI para maiores de 12 anos, esquemas de 6 a 11 anos e de menores de 6, stepping down e doses de CI.
Crise asmática na emergência

Gravidade pela fala, FR, FC, SpO2 e PFE, salbutamol e ipratrópio na primeira hora, corticoide sistêmico, sulfato de magnésio passo a passo e critérios de alta.

Sumário

O que tem dentro das 39 páginas

Do diagnóstico funcional ao planejamento da alta depois da crise.

01O que mais cai em prova: tabela-resumo da asma
02Contexto clínico e fisiopatologia: inflamação Th2 e remodelamento
03Diagnóstico: quadro clínico e papel da espirometria
04Distúrbio obstrutivo e restritivo, critérios de reversibilidade e PFE
05Questão estratégica: diagnóstico funcional
06Diagnóstico na criança de até 5 anos
07Classificação e controle: as quatro perguntas do GINA e o risco futuro
08Questão estratégica: classificação de controle
09Conduta: alfabetização em saúde, estratégias não farmacológicas e gatilhos
10A lógica dos medicamentos: controle, manutenção e reliever anti-inflamatório
11Dispositivos inalatórios: pó seco, pMDI, espaçador e nebulização
12Track 1 e Track 2: steps em adultos, crianças de 6 a 11 anos e menores de 6
13Stepping down e questão estratégica de escalonamento
14Doses de corticoide inalatório: baixa, média e alta por idade
15Exacerbação asmática: medicações, gravidade e tratamento
16Resposta ao tratamento, alta, questão de manejo e fluxograma da crise

Página interna da apostila sobre Asma: classificação, tratamento e crise asmática — Página da apostila: as quatro perguntas do GINA para o controle das últimas 4 semanas e a classificação em bem, parcialmente e mal controlada.

Como é feita a classificação da asma pelo GINA?

A classificação da asma pelo GINA avalia o controle de sintomas nas últimas 4 semanas com quatro perguntas: sintomas diurnos mais de 2 vezes por semana, despertar noturno, uso de SABA mais de 2 vezes por semana e limitação de atividade. Nenhum sim, bem controlada; 1 a 2, parcialmente controlada; 3 a 4, mal controlada.

O controle tem dois domínios independentes: sintomas recentes e risco futuro. Mesmo com quatro respostas não, o paciente pode descompensar se teve 1 ou mais exacerbações graves no último ano, usa mais de 1 frasco de salbutamol por mês, tem técnica ou adesão ruins ou se expõe ao tabagismo. VEF1 abaixo de 60% do previsto é preditor forte e independente de exacerbação.

O diagnóstico exige história clínica e documentação de obstrução variável. A espirometria é o padrão-ouro: em maiores de 12 anos e adultos, aumento de 12% e 200 mL no VEF1 ou na CVF após broncodilatador; em crianças, 12% no VEF1. Sem espirometria, variação do PFE de 20% em adultos ou de 15% em crianças também prova reversibilidade.

O GINA recomenda contra o SABA isolado em maiores de 6 anos, adolescentes e adultos. No Track 1, preferencial para maiores de 12 anos, o resgate é CI-formoterol em dose baixa sob demanda; nos Steps 3 a 5, a mesma bombinha serve de manutenção e resgate (MART). No Track 2, alternativo, o resgate é SABA, sempre acompanhado de CI.

Antes de aumentar a medicação de um paciente mal controlado, a apostila manda checar técnica inalatória, adesão, controle do ambiente e gatilhos. Na questão HSL 2025, criança de 8 anos em CI dose baixa, com VEF1 de 65% e resgate 3 a 4 vezes por semana, está parcialmente controlada no Step 2: o próximo passo é associar LABA ao CI.

Página da apostila Asma: classificação, tratamento e crise asmática

Comparativo

Classificação da gravidade da crise asmática

Para crianças a partir de 6 anos, adolescentes e adultos sem sinais de risco à vida. Rebaixamento de sensório, silêncio torácico ou instabilidade hemodinâmica pedem oxigênio e salbutamol imediatos.

Gravidade da exacerbação a partir de 6 anos; abaixo dessa idade a classificação é só clínica. Fonte: apostila Med-Review R1, “Asma: classificação, tratamento e crise asmática”.
Parâmetro	Leve ou moderada	Grave
Fala	Frases completas	Entrecortada
Posição	Prefere sentar a deitar	Senta-se curvado para a frente
Frequência respiratória	Aumentada	> 30 irpm
Músculos acessórios	Sem uso	Em uso
Frequência cardíaca	100 a 120 bpm	> 120 bpm
SpO2	90 a 95%	< 90%
PFE	> 50% do predito ou do melhor valor	≤ 50% do predito ou do melhor valor

Arraste a tabela para o lado.

Na prática

Do diagnóstico à crise, passo a passo

O raciocínio na ordem da apostila: confirmar, classificar o controle, escolher o step e tratar a exacerbação.

Documente a obstrução variável

Tosse seca, sibilância e dispneia que pioram à noite ou ao acordar sugerem asma, e exame normal não a exclui. Confirme na espirometria: VEF1/CVF reduzida e aumento de 12% e 200 mL no VEF1 ou na CVF após broncodilatador; sem espirometria, variação do PFE.
Na criança de até 5 anos, use três pilares

Sibilância recorrente, com pelo menos 2 episódios no último ano ou 1 episódio com sintomas entre as crises; exclusão de refluxo, fibrose cística, displasia broncopulmonar, coqueluche e malformações; e resposta ao SABA ou ao CI por 2 a 3 meses.
Classifique o controle das últimas 4 semanas

Pergunte por sintomas diurnos mais de 2 vezes por semana, despertar noturno, resgate mais de 2 vezes por semana e limitação de atividade. Nenhum sim é bem controlada; 1 a 2, parcialmente; 3 a 4, mal controlada. Resgate antes do exercício não conta.
Investigue o risco futuro

Exacerbação grave no último ano, mais de 1 frasco de salbutamol por mês, técnica ruim, má adesão, tabagismo ou vaper e VEF1 abaixo de 60% elevam o risco de crise mesmo sem sintomas. Eosinófilos de 150/μL ou mais e FeNO elevado em uso de CI em dose média ou alta também.
Escolha o trilho e o step

Em maiores de 12 anos, o Track 1 usa CI-formoterol em dose baixa como resgate e, nos Steps 3 a 5, como manutenção e resgate. O Track 2, alternativo, usa SABA com CI. Em maiores de 6 anos, nada de SABA isolado.
Reavalie a cada 3 meses

Antes de subir o step, cheque técnica inalatória, adesão e controle do ambiente e dos gatilhos. Com controle estável após 3 meses, faça o stepping down reduzindo o CI em 25 a 50% a cada 3 meses, sem suspender o LABA de forma abrupta.
Na crise, trate na primeira hora

Oxigênio para SpO2 de 93 a 95% em adultos e de 94% ou mais em crianças, salbutamol a cada 20 minutos, ipratrópio na crise moderada a grave nas primeiras 3 horas e corticoide sistêmico por via oral. Sem resposta, sulfato de magnésio EV na segunda hora.

Perguntas frequentes

Dúvidas sobre asma e crise asmática na prova

Qual exame confirma o diagnóstico de asma?

A espirometria com prova broncodilatadora, que mostra obstrução (VEF1/CVF reduzida) e reversibilidade: aumento de 12% e 200 mL no VEF1 ou na CVF em maiores de 12 anos e adultos. É o gabarito da questão IAMSPE 2025 da apostila (letra E). Em crianças de até 5 anos o diagnóstico é clínico, e o raio-X serve só para excluir diagnósticos diferenciais.

Qual a diferença entre asma parcialmente controlada e mal controlada?

O número de respostas sim às quatro perguntas do GINA sobre as últimas 4 semanas: sintomas diurnos mais de 2 vezes por semana, despertar noturno, SABA mais de 2 vezes por semana e limitação de atividade. Uma a duas respostas sim, parcialmente controlada; três a quatro, mal controlada. O SABA usado antes do exercício não entra na conta.

O que é a estratégia MART?

É o uso do mesmo inalador de CI-formoterol como manutenção e resgate. No Track 1 do GINA, para maiores de 12 anos e adultos, vale nos Steps 3, 4 e 5; nos Steps 1 e 2, o CI-formoterol em dose baixa é usado só sob demanda. Em crianças de 6 a 11 anos, a MART passa a ser uma das opções preferenciais a partir do Step 3.

Como classificar a gravidade da crise asmática?

Primeiro, procure sinais de risco à vida: rebaixamento de sensório ou letargia, silêncio torácico e instabilidade hemodinâmica. Sem eles, a partir de 6 anos a crise é grave com fala entrecortada, FR acima de 30, FC acima de 120, SpO2 abaixo de 90% ou PFE de 50% ou menos. Abaixo de 6 anos, SpO2 abaixo de 92%, FR acima de 40 e tórax silencioso indicam crise grave.

Quando usar sulfato de magnésio na asma?

Como segunda linha na exacerbação moderada a grave sem resposta ao tratamento inicial, e desde o início no estado de mal asmático. A dose é de 50 mg/kg, com máximo de 2 g, em 20 a 30 minutos e sob monitorização completa; o GINA sugere o uso acima de 2 anos. Na solução a 50%, são no máximo 4 mL, diluídos até concentração final de 10% ou menos.

Qual a dose de corticoide sistêmico na crise asmática?

Prednisolona em crianças e prednisona em adolescentes e adultos, por via oral, 1 a 2 mg/kg, com máximo de 20 mg abaixo de 2 anos, 30 mg de 3 a 5 anos, 40 mg de 6 a 11 anos e 50 mg em adolescentes e adultos. O curso dura 5 a 7 dias acima de 12 anos e 3 a 5 dias em crianças. Sem proteção de via aérea, dexametasona IM.

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Clínica Médica
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Clínica Médica
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Médica pela Universidade Federal de Minas Gerais. Aprovada em Anestesiologia: HC-UFMG, IPSEMG e Felício Rocho. Residente de Anestesiologia do HC-UFMG.
Clínica Médica
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Clínica Médica
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Clínica Médica
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Médico pela Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia. Aprovado em Anestesiologia: PSU-MG, SUS-SP, USP-RP, SUS-BA. Anestesiologista pelo HC-UFMG.
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Cirurgia Geral
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Médico pela PUC-SP. Aprovado em Cirurgia Geral: HIAE. Residente de Cirurgia Geral no HIAE.
Cirurgia Geral
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Pediatria
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Médica pela Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Aprovada em Pediatria: USP-SP e ISCMSP. Pediatra pela USP-SP.
Pediatria
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Médico pela Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais. Aprovado em Pediatria: HC-UFMG, CGP, ISCM-BH. Pediatra pela Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte.
Ginecologia e Obstetrícia
Juliana Araújo
Médica pela Universidade Católica de Brasília. Aprovada em Ginecologia e Obstetrícia: HUB e HMIB. Ginecologista e Obstetra pelo HUB e fellow em reprodução humana USP-SP.
Medicina Preventiva
Natalia Cardin
Médica pela UNIFESP. Aprovada em Medicina Preventiva: USP-SP. Médica especializada em Medicina Preventiva pela USP-SP.
Medicina Preventiva
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Médica pela USP-SP. Aprovada em Medicina Preventiva: USP-SP. Médica especializada em Medicina Preventiva pela USP-SP.
Oftalmologia
Daniel Costa
Médico pela Universidade Federal do Maranhão. Aprovado em Oftalmologia: USP-SP, SUS-SP, UERJ e HCPA. Oftalmologista pela USP-SP.
Oftalmologia
Flávio Moura
Médico pela Universidade Federal da Paraíba. Aprovado em Oftalmologia: USP-SP, USP-RP, IAMSPE, UFPB e SES-PE. Oftalmologista subespecializado em retina e catarata pela USP-SP.
Ortopedia
Giovani Pacífico
Médico pela Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro. Aprovado em Ortopedia: HIAE, UNESP, UNIFESP, INTO. Ortopedista e Especialista em Ombro e Cotovelo pelo HIAE.
Ortopedia
Victor Sechin
Médico pela Universidade do Estado do Pará. Aprovado em Ortopedia: USP-SP, HIAE, SUS-SP, ISCM-SP, UFPR e UEPA. Ortopedista e Especialista em Ombro e Cotovelo pelo HIAE.

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