Classificação da retinopatia hipertensiva e oclusões venosas da retina

Qual é a classificação da retinopatia hipertensiva?

Na prática

Do fundo de olho hipertensivo à conduta na oclusão venosa

O raciocínio na ordem em que a apostila ensina, do calibre arteriolar ao tratamento do edema macular.

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   Comece pelas arteríolas

   A redução do calibre arteriolar por espessamento da parede, generalizada ou segmentar, costuma ser a primeira alteração. O reflexo dorsal perde brilho e alarga, sinal precoce de arteriosclerose; com mais espessamento surgem as arteríolas em fio de cobre e, com o lúmen quase desaparecido, em fio de prata.

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   Examine os cruzamentos arteriovenosos

   Arteríola e vênula dividem a adventícia, e a parede espessada pode comprimir a veia. O cruzamento normal é em ângulo agudo; o patológico, geralmente em ângulo reto. Identifique Salus (veia em S), Gunn (interrupção aparente da vênula) e Bonnet (represamento venoso distal ao cruzamento).

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   Classifique por estágios e por Gans

   Estágio I, estreitamento leve; II, moderado com cruzamentos patológicos; III, hemorragias, exsudatos duros e manchas algodonosas; IV, edema de papila. Em Gans, A1 a A3 graduam a arteriosclerose até a oclusão de ramo venoso, e H1 a H3, as alterações hipertensivas, dos espasmos arteriolares focais ao edema de papila.

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   Pense em coroidopatia no jovem com hipertensão aguda

   Na pré-eclâmpsia, na eclâmpsia, no feocromocitoma e na hipertensão renovascular, procure manchas de Elschnig, áreas de não-perfusão da coroide, e linhas de Siegrist, mais evidentes após 2-3 semanas. Na angiofluoresceinografia, há não-perfusão coroidiana nas fases precoces e extravasamento para o espaço sub-retiniano nas tardias.

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   Na oclusão venosa, conte os quadrantes

   Hemorragias nos 4 quadrantes indicam OVCR; em uma metade da retina, oclusão hemirretiniana; em um quadrante, ORVCR, mais comum no temporal superior (63%). Oclusão de ramo fora de cruzamento AV pede outra causa, como cicatriz de retinocoroidite ou vasculite. Abaixo dos 50 anos, investigue condições sistêmicas predisponentes.

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   Separe a OVCR isquêmica da não isquêmica

   Na angiofluoresceinografia, o corte é de 10 áreas de disco de não-perfusão. A forma isquêmica tem acuidade visual geralmente abaixo de 20/200, DPAR, constrição periférica do campo visual e ERG negativo, e neovascularização de segmento anterior em 60% dos não tratados, geralmente entre 3-5 meses.

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   Trate o edema macular com anti-VEGF

   Anti-VEGF intravítreo é o padrão ouro, em regime fixo mensal, PRN ou tratar-e-estender. Corticoide intravítreo fica em segunda linha pela catarata e pela hipertensão ocular; na ORVCR, o laser em grade pode ser adjuvante. Fotocoagulação só com neovascularização, e vitrectomia na hemorragia vítrea ou no descolamento tracional.