Apostila gratuita · 35 páginas

Via aérea no trauma: jaw-thrust, sequência rápida de intubação, via aérea difícil e cricotireoidostomia cirúrgica e por punção

Sinais de obstrução, proteção cervical com estabilização manual em linha, jaw-thrust, cânulas, máscara laríngea e Combitube, os critérios e as indicações de via aérea definitiva, os 7 Ps da sequência rápida, indutores e bloqueadores no choque, Sellick e BURP, LEMON, Mallampati e Cormack-Lehane, bougie e videolaringoscópio, cricotireoidostomia cirúrgica e por punção, capnografia, DOPE e situações especiais. Três questões comentadas: SUS SP 2024, UNICAMP 2020 e FMABC 2017.

PDF de 5,4 MB. Gratuito.

Capa da apostila Via aérea no trauma: do acesso básico ao cirúrgico em um tablet

Formato: Apostila · 35 páginas
Área da prova: Cirurgia Geral · Trauma
Produzido por: Equipe Med-Review R1
Atualizado em: Outubro de 2026
Preço: Gratuito

Para que serve

O que a apostila de via aérea no trauma cobre

Do paciente que não responde ao nome até a via cirúrgica, sempre com a coluna cervical protegida.

Os quatro critérios de definitiva

Tubo na traqueia, balonete insuflado, conexão a uma fonte de oxigênio e fixação. Máscara laríngea, Combitube e cricotireoidostomia por punção não são via aérea definitiva; a cricotireoidostomia cirúrgica é.
Indutor certo para o chocado

Etomidato e quetamina preservam a pressão; propofol, midazolam e tiopental derrubam. A succinilcolina age em menos de 1 minuto e o rocurônio não altera o potássio, seguro em queimados e esmagamentos.
Três questões comentadas

SUS SP 2024, sobre falha de intubação, UNICAMP 2020, sobre a droga a evitar no choque hemorrágico, e FMABC 2017, sobre trauma maxilofacial grave, com gabarito e comentário.

Sumário

O que tem dentro das 35 páginas

Do acesso básico ao cirúrgico, na ordem em que a apostila ensina.

01O que mais cai em prova: o mapa de prioridades
02O A do ABCDE: sinais de obstrução
03Proteção da coluna cervical e estabilização manual em linha
04Manobras manuais: jaw-thrust e chin-lift
05Cânula de Guedel e cânula nasofaríngea
06Máscara laríngea e Combitube
07Questão estratégica: falha de intubação
08Via aérea definitiva: definição e tipos
09Indicações de intubação: a tabela do ATLS
10Sequência rápida de intubação: os 7 Ps
11Indutores e bloqueadores neuromusculares no trauma
12Questão estratégica: escolha de drogas
13Manobras auxiliares: Sellick e BURP
14Via aérea difícil: LEMON, Mallampati e Cormack-Lehane
15Estratégias de resgate: bougie e videolaringoscópio
16Cricotireoidostomia cirúrgica
17Cricotireoidostomia por punção e a criança abaixo de 12 anos
18Questão estratégica: indicação de via aérea cirúrgica
19Confirmação do tubo e o mnemônico DOPE
20Situações especiais: queimadura, trauma maxilofacial e de laringe
21Via aérea pediátrica e no idoso
22Revisão final e resumo em 1 minuto

Página interna da apostila sobre Via aérea no trauma: do acesso básico ao cirúrgico — Página da apostila: o fim da sequência rápida, do posicionamento com estabilização manual em linha à checagem do tubo, e a tabela de etomidato e quetamina no paciente em choque.

O que é cricotireoidostomia?

Cricotireoidostomia é o acesso à via aérea pela membrana cricotireóidea, entre a cartilagem tireoide, acima, e a cricoide, abaixo, um espaço avascular, superficial e fácil de palpar. Na apostila, é a via final comum do trauma: indicada no cenário “não intubo, não ventilo”, depois da falha da intubação e dos dispositivos de resgate, como a máscara laríngea e o Combitube.

A cricotireoidostomia cirúrgica é feita com incisão na pele e na membrana, dilatação do orifício com o cabo do bisturi ou uma pinça hemostática e inserção de uma cânula de traqueostomia pequena ou de um tubo orotraqueal nº 5 ou 6. Com tubo na traqueia e cuff, ela é via aérea definitiva, ao lado da intubação orotraqueal e da traqueostomia.

A cricotireoidostomia por punção usa um cateter calibroso, 12 ou 14, ligado a oxigênio de alta pressão, a 15 L/min ou em sistema de jato. Ela oxigena, mas o CO2 não sai pelo cateter fino e a hipercapnia progride: é medida temporária, de 30 a 45 minutos, e não é via aérea definitiva.

Na criança abaixo de 12 anos, a membrana é pequena e a cricoide é o único anel completo de sustentação da traqueia. Por isso, a apostila indica a punção para oxigenar e a traqueostomia de urgência em seguida, evitando a cricotireoidostomia cirúrgica pelo risco de estenose subglótica.

Página da apostila Via aérea no trauma: do acesso básico ao cirúrgico

Comparativo

Via aérea definitiva e dispositivos de resgate: o que cada um resolve

A banca pergunta se a via aérea estabelecida é definitiva. A tabela reúne a resposta e o papel de cada dispositivo, como a apostila apresenta.

Dispositivos de via aérea no trauma: se são definitivos, quando usar e o limite de cada um. Fonte: apostila Med-Review R1, “Via aérea no trauma”.
Dispositivo	É definitiva	Quando usar	Limite
Intubação orotraqueal	Sim	Via preferencial, pela sequência rápida, com estabilização manual em linha	No trauma, toda intubação é via aérea difícil em potencial, pelo colar ou pela estabilização manual
Máscara laríngea	Não	Resgate da oxigenação depois da falha da intubação	O balão veda a hipofaringe, não a traqueia, e não protege totalmente contra broncoaspiração
Combitube	Não	Resgate inserido às cegas, com ventilação pelo lúmen certo	Ponte para a via aérea definitiva
Cricotireoidostomia cirúrgica	Sim	“Não intubo, não ventilo” no adulto e acima de 12 anos	Evitada na criança abaixo de 12 anos
Cricotireoidostomia por punção	Não	Oxigenação de emergência, preferida abaixo de 12 anos	Hipercapnia progressiva: 30 a 45 minutos
Traqueostomia	Sim	Centro cirúrgico; no trauma agudo, exceções como a fratura de laringe	Demorada para a sala de emergência

Arraste a tabela para o lado.

Na prática

Como garantir a via aérea no trauma, passo a passo

A sequência da apostila, da pergunta pelo nome do paciente à confirmação do tubo.

Pergunte o nome do paciente

Voz clara e frases completas indicam via aérea pérvia naquele momento. Agitação sugere hipóxia; torpor, hipercapnia. Roncos apontam para sangue, vômito ou queda da língua; estridor, para obstrução alta; rouquidão, para lesão de laringe ou queimadura de via aérea.
Desobstrua sem mexer o pescoço

Com estabilização manual em linha, abra a parte da frente do colar e use o jaw-thrust, a manobra mais segura para a coluna cervical. Aspire sangue e vômito. A cânula de Guedel só entra no paciente inconsciente; a nasofaríngea é contraindicada na suspeita de fratura de base de crânio.
Decida pela via aérea definitiva

Glasgow igual ou menor que 8, apneia, trauma maxilofacial grave, risco de aspiração, obstrução iminente por queimadura ou hematoma cervical em expansão, hipóxia refratária e choque grave sem resposta ao volume indicam o tubo. Antes de sedar, preveja a dificuldade com o LEMON.
Faça a sequência rápida

Prepare o material, pré-oxigene com O2 a 100% por máscara não reinalante por 3 a 5 minutos, faça o indutor seguido do bloqueador neuromuscular e não ventile com ambu enquanto o efeito chega, em 45 a 60 segundos. No choque, etomidato ou quetamina; intube sem estender o pescoço.
Falhou: resgate e via cirúrgica

No Cormack III, bougie ou videolaringoscópio. Se o paciente dessatura depois da falha, máscara laríngea ou Combitube para oxigenar. No “não intubo, não ventilo”, cricotireoidostomia cirúrgica no adulto e por punção na criança abaixo de 12 anos.
Confirme o tubo e vigie

A ausculta epigástrica vem primeiro e deve ser silenciosa; depois, a pulmonar, bilateral e simétrica. A capnografia é o padrão-ouro, e o raio X de tórax mostra a altura do tubo, sem diferenciar esôfago de traqueia. Se o intubado dessaturar, desconecte o ventilador, ventile com ambu e aplique o DOPE.

Perguntas frequentes

Dúvidas sobre via aérea no trauma na prova

Quando fazer cricotireoidostomia?

No cenário “não intubo, não ventilo”: a intubação falhou, o dispositivo extraglótico não resolveu e o paciente dessatura. Também quando a intubação é inviável e a nasotraqueal está contraindicada, como no trauma maxilofacial grave da FMABC 2017 comentada na apostila, com deformidade de mandíbula e sangramento intenso pela boca.

Qual a diferença entre traqueostomia e cricotireoidostomia?

A cricotireoidostomia é a via cirúrgica de emergência na sala de trauma, feita pela membrana cricotireóidea, superficial e avascular. A traqueostomia é procedimento eletivo ou de urgência no centro cirúrgico e demora mais; no trauma agudo, fica para exceções como a fratura de laringe e para a criança depois da punção.

Quais são os preditores de via aérea difícil?

O mnemônico LEMON: Look, o aspecto externo; Evaluate, a regra 3-3-2 de abertura bucal, distância mento-hioide e hioide-tireoide; Mallampati, com as classes III e IV como preditores fortes; Obstruction; e Neck mobility. No trauma, todo paciente pontua no N pelo colar ou pela estabilização manual.

Quais drogas usar na intubação do paciente em choque?

Etomidato, que causa mínima alteração na pressão, ou quetamina, que libera catecolaminas e sobe frequência e pressão. Propofol, midazolam e tiopental causam hipotensão e devem ser evitados. Na UNICAMP 2020 da apostila, com pressão de 60 x 38 mmHg após ferimento por arma de fogo, a droga a evitar é o midazolam.

O que é intubação orotraqueal?

É a passagem de um tubo pela boca até a traqueia, a via preferencial de via aérea definitiva quando o balonete é insuflado, o tubo é fixado e conectado a uma fonte de oxigênio. No trauma, é feita por sequência rápida e com estabilização manual em linha, sem a posição olfativa.

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Médica pela Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Aprovada em Pediatria: USP-SP e ISCMSP. Pediatra pela USP-SP.
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Médico pela Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais. Aprovado em Pediatria: HC-UFMG, CGP, ISCM-BH. Pediatra pela Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte.
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Médica pela Universidade Católica de Brasília. Aprovada em Ginecologia e Obstetrícia: HUB e HMIB. Ginecologista e Obstetra pelo HUB e fellow em reprodução humana USP-SP.
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Médica pela UNIFESP. Aprovada em Medicina Preventiva: USP-SP. Médica especializada em Medicina Preventiva pela USP-SP.
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Médica pela USP-SP. Aprovada em Medicina Preventiva: USP-SP. Médica especializada em Medicina Preventiva pela USP-SP.
Oftalmologia
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Médico pela Universidade Federal do Maranhão. Aprovado em Oftalmologia: USP-SP, SUS-SP, UERJ e HCPA. Oftalmologista pela USP-SP.
Oftalmologia
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Médico pela Universidade Federal da Paraíba. Aprovado em Oftalmologia: USP-SP, USP-RP, IAMSPE, UFPB e SES-PE. Oftalmologista subespecializado em retina e catarata pela USP-SP.
Ortopedia
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Médico pela Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro. Aprovado em Ortopedia: HIAE, UNESP, UNIFESP, INTO. Ortopedista e Especialista em Ombro e Cotovelo pelo HIAE.
Ortopedia
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Médico pela Universidade do Estado do Pará. Aprovado em Ortopedia: USP-SP, HIAE, SUS-SP, ISCM-SP, UFPR e UEPA. Ortopedista e Especialista em Ombro e Cotovelo pelo HIAE.

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