Interpretação da gasometria arterial: distúrbio primário, compensação, ânion gap e delta/delta

Como interpretar a gasometria arterial?

Na prática

Como ler uma gasometria arterial, passo a passo

O roteiro da apostila, do pH ao distúrbio misto escondido.

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   Olhe o pH

   Abaixo de 7,35 é acidemia, e o distúrbio primário obrigatoriamente é uma acidose; acima de 7,45 é alcalemia, e o primário é uma alcalose. Acidemia e alcalemia descrevem o número; acidose e alcalose, o processo que tende a alterá-lo.

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   Ache o culpado

   Na acidose, PaCO2 acima de 45 mmHg indica causa respiratória e bicarbonato abaixo de 22 mEq/L, metabólica. Na alcalose, PaCO2 abaixo de 35 aponta o pulmão e bicarbonato acima de 26, o rim. O CO2 age como ácido e o bicarbonato, como base.

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   Calcule a compensação esperada

   No distúrbio metabólico compensa o pulmão: use a fórmula de Winter na acidose. No respiratório compensa o rim, que leva dias: aplique a regra 1-4-2-5. O base excess ajuda a separar agudo de crônico, normal na fase aguda e alterado quando já houve compensação renal.

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   Na acidose metabólica, calcule o ânion gap

   Ânion gap = sódio − (cloro + bicarbonato), com referência em torno de 12 mEq/L. Normal indica perda de bicarbonato, como diarreia, fístulas, acetazolamida, acidose tubular renal e excesso de soro fisiológico. Aumentado indica acidose lática, cetoacidose, uremia ou intoxicação por metanol, etilenoglicol e salicilatos.

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   Corrija pela albumina

   A albumina é o principal componente do ânion gap basal, e a hipoalbuminemia o deixa falsamente normal. Ânion gap corrigido = ânion gap calculado + 2,5 × (4,5 − albumina). Com ânion gap de 12 e albumina de 2,5 g/dL, o corrigido é 17 mEq/L.

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   Com ânion gap aumentado, faça o delta/delta

   Divida a variação do ânion gap, ânion gap menos 12, pela variação do bicarbonato, 24 menos o bicarbonato. Em torno de 1, e até 2 em alguns livros, distúrbio isolado. Abaixo de 1, há acidose hiperclorêmica associada, como sepse com diarreia; acima de 2, alcalose metabólica associada, como isquemia mesentérica com vômitos.