Apostila gratuita · 43 páginas

Hantavirose: transmissão, síndrome cardiopulmonar e tratamento com restrição hídrica e ECMO

Hantavírus e roedores silvestres, transmissão por aerossóis, a exceção do vírus Andes, fisiopatologia imunomediada, fases prodrômica e cardiopulmonar, a tríade de hemoconcentração, plaquetopenia e linfócitos atípicos, raio-X com área cardíaca normal, restrição hídrica, aminas vasoativas, ECMO, notificação, biossegurança e diferencial com leptospirose. Três questões comentadas: UNICAMP 2005, UNESC 2026 e USP/RP 2018.

PDF de 6,3 MB. Gratuito.

Capa da apostila Hantavirose em um tablet

Formato: Apostila · 43 páginas
Área da prova: Clínica Médica · Infectologia
Produzido por: Equipe Med-Review R1
Atualizado em: Outubro de 2026
Preço: Gratuito

Para que serve

O que a apostila de hantavirose cobre

Da poeira do paiol à UTI, com o que a banca cobra em epidemiologia, laboratório e conduta.

Restrição hídrica, aminas e ECMO

Balanço hídrico zerado ou levemente negativo, noradrenalina, dobutamina ou dopamina precoces, ventilação protetora e VA-ECMO no choque refratário. Ribavirina e pulso de corticoide sem benefício na fase aguda.
Tríade laboratorial e raio-X

Hemoconcentração, plaquetopenia e linfócitos atípicos, leucocitose com desvio à esquerda sem granulação tóxica e infiltrado intersticial bilateral com área cardíaca normal.
Três questões comentadas

UNICAMP 2005 e UNESC 2026, sobre transmissão e reservatórios, e USP/RP 2018, um caso de síndrome cardiopulmonar com hemoconcentração, com gabarito e comentário de cada alternativa.

Sumário

O que tem dentro das 43 páginas

Do vírus à UTI e ao diagnóstico diferencial, na ordem em que a apostila ensina.

01O que mais cai em prova: a tabela de prioridades da banca
02Contexto clínico e importância do tema
03Diagnóstico diferencial das síndromes febris agudas
04A identidade do invasor: estrutura e genoma do hantavírus
05Resistência viral no ambiente
06O ciclo de transmissão: roedor silvestre, excretas e hospedeiro acidental
07Os vírus e roedores do Brasil: Araraquara e Juquitiba
08Detalhes da transmissão e a exceção do vírus Andes
09Questão estratégica: epidemiologia
10Período de incubação e transmissibilidade
11Fatores patogênicos: integrinas beta-3 e tempestade de citocinas
12Questão estratégica: cadeia epidemiológica
13Apresentação clínica: fase prodrômica
14Fase cardiopulmonar e o choque misto
15SCPH, SDRA e edema cardiogênico
16Fases diurética e de convalescença
17Avaliação laboratorial: a tríade e os marcadores de mau prognóstico
18Confirmação: ELISA, RT-PCR e imuno-histoquímica
19Avaliação por imagem e diagnóstico diferencial no raio-X
20Questão estratégica: diagnóstico
21Manejo: transferência, restrição hídrica e suporte ventilatório
22Terapia de resgate: ECMO
23Falsas balas de prata e profilaxia pós-exposição
24Notificação, biossegurança e prevenção
25A hantavirose da Ásia e da Europa: febre hemorrágica com síndrome renal
26Hantavirose e leptospirose
27Revisão final e resumo em 1 minuto

Página interna da apostila sobre Hantavirose — Página da apostila: como orientar o trabalhador rural, com ventilação do galpão, descontaminação úmida, vegetação baixa ao redor e proteção dos alimentos.

Como é o tratamento da hantavirose?

O tratamento da hantavirose é de suporte intensivo: não existe antiviral nem imunomodulador com eficácia comprovada para a síndrome cardiopulmonar por hantavírus (SCPH). A pedra angular é a restrição hídrica, com balanço hídrico zerado ou levemente negativo, associada ao uso precoce de drogas inotrópicas e vasopressoras, como noradrenalina, dobutamina ou dopamina, para manter a perfusão.

A lógica vem da fisiopatologia. O vírus infecta o endotélio sem destruí-lo, e a resposta imune, com linfócitos T CD8+ e citocinas, afrouxa as junções capilares: o plasma vaza para o interstício e os alvéolos e causa edema pulmonar não cardiogênico. O choque é misto, com hipovolemia, depressão miocárdica e resistência vascular periférica elevada. A expansão volêmica agressiva, reflexo comum diante do choque, inunda ainda mais o pulmão.

O caso suspeito deve ser transferido de imediato para hospital com UTI e, idealmente, ECMO, porque a maior parte dos óbitos ocorre nas primeiras 24 horas da fase cardiopulmonar. Aos primeiros sinais de fadiga respiratória, intubação e ventilação protetora; no choque ou na hipoxemia refratários, a VA-ECMO, que dá suporte cardíaco e respiratório.

Na SCPH, a ribavirina não alterou a mortalidade em ensaio randomizado, e o pulso de metilprednisolona não trouxe benefício em estudo no Chile. A ribavirina funciona na febre hemorrágica com síndrome renal da Ásia e da Europa, quando iniciada cedo; na SCPH das Américas, ela não funciona.

Comparativo

Hantavirose ou leptospirose: o que separa as duas

As duas atingem o trabalhador rural e podem evoluir com insuficiência respiratória e infiltrado bilateral. A tabela junta as diferenças que a apostila usa para decidir.

Diferenças entre a síndrome cardiopulmonar por hantavírus e a leptospirose pulmonar grave. Fonte: apostila Med-Review R1, “Hantavirose”.
Parâmetro	Hantavirose (SCPH)	Leptospirose pulmonar grave
O que vaza no pulmão	Plasma, por extravasamento capilar	Sangue, por hemorragia pulmonar
Hematócrito	Elevado, por hemoconcentração	Normal ou baixo
VHS	Normal ou levemente aumentada	Muito elevada
Linfócitos atípicos	Presença marcante	Ausentes
Icterícia	Sem icterícia franca	Icterícia grave, na síndrome de Weil
Roedor envolvido	Silvestre, o rato-do-mato	Urbano

Arraste a tabela para o lado.

Na prática

Como reconhecer e tratar a hantavirose, passo a passo

O raciocínio da apostila, da história epidemiológica à notificação.

Busque a cena epidemiológica

Trabalhador rural ou ecoturista que limpou galpão ou paiol fechado, colheu grãos ou esteve perto de roedores silvestres. A infecção vem da inalação de poeira com urina, fezes e saliva secas desses roedores; o rato urbano não transmite a SCPH no Brasil.
Reconheça o pródromo

Febre alta, mialgia, cefaleia e sintomas gastrointestinais fortes, às vezes com dor abdominal que simula abdome agudo, sem coriza nem dor de garganta. Nessa fase o raio-X é normal e não descarta a doença.
Antecipe a virada cardiopulmonar

Tosse seca e dispneia surgem de forma abrupta, em horas, com hipoxemia e choque. O raio-X mostra infiltrado intersticial bilateral, com destaque em hilos e bases, derrame pleural e área cardíaca normal; condensação lobar unilateral aponta para pneumonia.
Peça hemograma e sorologia

Hemoconcentração, plaquetopenia e linfócitos atípicos, formam a tríade, ao lado de leucocitose com desvio à esquerda sem granulação tóxica. A confirmação é pelo ELISA IgM; colhido nas primeiras 72 horas, pode vir falso-negativo e deve ser repetido se a suspeita for forte.
Restrinja líquidos e use aminas

Transfira para hospital com UTI e, idealmente, ECMO, mantenha balanço hídrico zerado ou levemente negativo e inicie aminas vasoativas cedo. Plaquetas abaixo de 40.000/μL e proteinúria na admissão estão entre os critérios para transferir a um centro com ECMO.
Notifique e proteja a equipe

A hantavirose é de notificação compulsória imediata, em até 24 horas. A equipe usa avental, luvas, máscara cirúrgica e óculos, e máscara N95 ou PFF3 em procedimentos que geram aerossóis, como a intubação.

Perguntas frequentes

Dúvidas sobre hantavirose na prova

O que é hantavirose?

É a doença causada pelo hantavírus, transmitido por roedores silvestres ao ser humano, que entra no ciclo como hospedeiro acidental. Nas Américas, ela se manifesta como síndrome cardiopulmonar por hantavírus, com edema pulmonar não cardiogênico e choque de evolução abrupta. Na Ásia e na Europa, a forma é a febre hemorrágica com síndrome renal.

A hantavirose é transmissível de pessoa para pessoa?

Via de regra, não. No Brasil, nunca houve registro de transmissão pessoa a pessoa. A exceção é o vírus Andes, que circula no sul da Argentina e no Chile e passa por contato íntimo e prolongado com secreções. Mesmo assim, a apostila indica máscara N95 em procedimentos que geram aerossóis.

A hantavirose é causada por vírus ou bactéria?

Por vírus. O hantavírus é um vírus de RNA de fita simples e sentido negativo, da família Hantaviridae e do gênero Orthohantavirus, com envelope lipídico e genoma em três segmentos, L, M e S. O envelope o torna sensível à luz solar e a desinfetantes comuns, como hipoclorito de sódio e álcool 70%.

Qual rato transmite a hantavirose?

Roedores silvestres da subfamília Sigmodontinae. O Necromys lasiurus, o rato-do-mato do Cerrado, carrega o vírus Araraquara, considerado o mais letal do Brasil; o Oligoryzomys nigripes, da Mata Atlântica, carrega o vírus Juquitiba. Ratos urbanos do gênero Rattus são os vilões da leptospirose e podem carregar o vírus Seoul, que não causa a SCPH.

A hantavirose mata em quanto tempo?

A passagem do pródromo para a fase cardiopulmonar é abrupta, em questão de horas, e a maior parte dos óbitos ocorre nas primeiras 24 horas dessa fase. Queda acentuada das plaquetas, abaixo de 40.000/mm³, e hematócrito excessivamente elevado são marcadores clássicos de mau prognóstico.

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Cirurgia Geral
Phellipe Fabrini
Médico pela PUC-SP. Aprovado em Cirurgia Geral: HIAE. Residente de Cirurgia Geral no HIAE.
Cirurgia Geral
Luiz Sposito
Médico pela Universidade Federal do Goiás. Aprovado em Cirurgia Geral: ENARE, HIAE, UNIFESP, UNICAMP, HBDF. Residente de Cirurgia Geral no HIAE.
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Paulo Tonaco
Médico pela Universidade Federal de Minas Gerais. Aprovado em Pediatria: HC-UFMG, PSU-MG, Odilon Behrens, ISCMBH. Pediatra pelo FHEMIG.
Pediatria
Stephanie Lahat
Médica pela Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Aprovada em Pediatria: USP-SP e ISCMSP. Pediatra pela USP-SP.
Pediatria
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Médico pela Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais. Aprovado em Pediatria: HC-UFMG, CGP, ISCM-BH. Pediatra pela Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte.
Ginecologia e Obstetrícia
Juliana Araújo
Médica pela Universidade Católica de Brasília. Aprovada em Ginecologia e Obstetrícia: HUB e HMIB. Ginecologista e Obstetra pelo HUB e fellow em reprodução humana USP-SP.
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Natalia Cardin
Médica pela UNIFESP. Aprovada em Medicina Preventiva: USP-SP. Médica especializada em Medicina Preventiva pela USP-SP.
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Médico pela Universidade Federal do Maranhão. Aprovado em Oftalmologia: USP-SP, SUS-SP, UERJ e HCPA. Oftalmologista pela USP-SP.
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Flávio Moura
Médico pela Universidade Federal da Paraíba. Aprovado em Oftalmologia: USP-SP, USP-RP, IAMSPE, UFPB e SES-PE. Oftalmologista subespecializado em retina e catarata pela USP-SP.
Ortopedia
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Médico pela Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro. Aprovado em Ortopedia: HIAE, UNESP, UNIFESP, INTO. Ortopedista e Especialista em Ombro e Cotovelo pelo HIAE.
Ortopedia
Victor Sechin
Médico pela Universidade do Estado do Pará. Aprovado em Ortopedia: USP-SP, HIAE, SUS-SP, ISCM-SP, UFPR e UEPA. Ortopedista e Especialista em Ombro e Cotovelo pelo HIAE.

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