Apostila gratuita · 33 páginas

Curva de crescimento da OMS: escore Z, percentil e baixa estatura

Ganho de peso, estatura e perímetro cefálico no primeiro ano, percentil e escore Z, idade corrigida do prematuro, IMC por idade, alvo genético, idade óssea e baixa estatura familiar, constitucional e patológica. Cinco questões comentadas, entre elas PSU/GO 2023 e HCPA 2023.

PDF de 2,5 MB. Gratuito.

Capa da apostila Crescimento infantil: curvas da OMS, escore Z, prematuro e baixa estatura em um tablet

Formato: Apostila · 33 páginas
Área da prova: Pediatria · Puericultura
Produzido por: Equipe Med-Review R1
Atualizado em: Outubro de 2026
Preço: Gratuito

Para que serve

O que a apostila de crescimento cobre

A matemática do crescimento e a leitura das curvas que a banca cobra no ambulatório de puericultura.

Os números do primeiro ano

Ganho de peso por trimestre, 25 cm de comprimento e 12 cm de perímetro cefálico no primeiro ano, peso triplicado aos 12 meses e velocidade de crescimento até o estirão.
Escore Z sem pegadinha

Correspondência entre percentil e escore Z, IMC por idade com cortes diferentes antes e depois dos 5 anos e os pontos de corte de baixa estatura, microcefalia e macrocefalia.
Cinco questões comentadas

PSU/GO 2023, HCPA 2023, REVALIDA INEP 2022, USP/RP 2022 e uma questão sobre microcefalia grave, com o gabarito e o raciocínio do comentário.

Sumário

O que tem dentro das 33 páginas

Do ganho de peso no primeiro mês à investigação laboratorial da deficiência de GH.

01O que mais cai em prova: tabela de revisão rápida
02Introdução: por que o crescimento cai tanto em prova
03Ganho de peso e de estatura no primeiro ano
04Velocidade de crescimento, puberdade e alvo genético
05Perímetro cefálico no primeiro ano, com questão PSU/GO 2023
06Curvas da OMS: origem, percentil e escore Z
07Correspondência entre percentil e escore Z
08Prematuro: idade corrigida, catch-up e curvas de Fenton e INTERGROWTH
09Questão HCPA 2023: idade corrigida no gráfico
10Diagnóstico nutricional: IMC por idade antes e depois dos 5 anos
11Baixa estatura: definição e velocidade de crescimento
12Idade óssea, baixa estatura familiar e atraso constitucional, com questão REVALIDA INEP 2022
13Causas patológicas: relação SS/SI, displasias ósseas e baixa estatura proporcional
14Deficiência de GH, indicações do hormônio do crescimento e questão USP/RP 2022
15Microcefalia, microcefalia grave e macrocefalia, com questão comentada
16Revisão final e resumo em 1 minuto

Página interna da apostila sobre Crescimento infantil: curvas da OMS, escore Z, prematuro e baixa estatura — Página da apostila: critérios do IMC por idade nas curvas da OMS, com os cortes de escore Z para menores de 5 anos e de 5 a 19 anos.

Como interpretar a curva de crescimento da OMS?

A curva de crescimento da OMS compara a criança com crianças saudáveis do mesmo sexo e idade, em gráficos de 0 a 5 e de 5 a 19 anos. A leitura é por percentil ou escore Z: o centro é o Z 0, e medidas abaixo de Z -2 (percentil 3) ou acima de Z +2 (percentil 97) exigem atenção.

Percentil e escore Z leem a mesma distribuição de referência; só muda a régua. No percentil 85, a criança é maior que 85% das crianças saudáveis da mesma idade e sexo. O escore Z -2 corresponde matematicamente ao percentil 2,3, e a prática clínica e as provas o associam ao percentil 3; Z +2, ao percentil 97.

No primeiro ano, o bebê duplica o peso de nascimento aos 4 ou 5 meses e o triplica aos 12 meses. O comprimento aumenta 50%, cerca de 25 cm, de 50 para 75 cm, e o perímetro cefálico ganha cerca de 12 cm. A estatura não duplica no primeiro ano: a banca aposta na troca entre peso e comprimento.

Obesidade não se diagnostica pela curva de peso para idade, que só classifica o peso em muito baixo, baixo, adequado ou elevado para a idade. O diagnóstico nutricional usa o IMC por idade. Antes dos 5 anos, Z acima de +1 é risco de sobrepeso e acima de +3, obesidade; de 5 a 19 anos, Z acima de +1 já é sobrepeso e acima de +2, obesidade.

Baixa estatura é altura abaixo do escore Z -2, ou do percentil 3, para idade e sexo. O passo seguinte é a velocidade de crescimento, com medidas seriadas em intervalo mínimo de 6 meses. VC normal com idade óssea igual à cronológica e alvo genético baixo é baixa estatura familiar; com idade óssea atrasada, atraso constitucional. VC reduzida leva à relação SS/SI.

Página da apostila Crescimento infantil: curvas da OMS, escore Z, prematuro e baixa estatura

Comparativo

IMC por idade nas curvas da OMS: os cortes do escore Z

O mesmo escore Z muda de nome conforme a idade: Z +1,5 é risco de sobrepeso aos 3 anos e sobrepeso aos 6.

Classificação do IMC por idade nas curvas da OMS, por faixa etária. Fonte: apostila Med-Review R1, “Crescimento infantil”.
Escore Z do IMC	Menor de 5 anos	5 a 19 anos
Z ≤ -3	Magreza acentuada	Magreza acentuada
Z > -3 e < -2	Magreza	Magreza
Z ≥ -2 e ≤ +1	Eutrofia	Eutrofia
Z > +1 e ≤ +2	Risco de sobrepeso	Sobrepeso
Z > +2 e ≤ +3	Sobrepeso	Obesidade
Z > +3	Obesidade	Obesidade grave

Arraste a tabela para o lado.

Na prática

Como investigar a baixa estatura, passo a passo

O fluxograma da apostila, da curva da OMS à confirmação laboratorial.

Confirme a baixa estatura na curva

Plote a altura na curva da OMS por idade e sexo. Baixa estatura é escore Z abaixo de -2, ou abaixo do percentil 3. No prematuro até os 2 anos, use a idade corrigida: idade cronológica menos as semanas que faltaram para 40.
Calcule a velocidade de crescimento

Meça a VC em cm/ano, com medidas seriadas em intervalo mínimo de 6 meses. No período pré-puberal, a média é de 5 a 6 cm por ano. VC normal aponta variante da normalidade; VC reduzida acende o alerta para causa patológica.
Calcule o alvo genético

Meninos: estatura da mãe mais estatura do pai mais 13, dividido por 2. Meninas: a mesma soma menos 13, dividida por 2. A margem aceita varia de cerca de ±5 cm a ±8,5 cm, conforme a referência.
Peça a idade óssea

Radiografia de mão e punho esquerdo comparada ao atlas de Greulich e Pyle. Idade óssea igual à cronológica com pais baixos: baixa estatura familiar. Atrasada em pelo menos 1,5 a 2 anos, com pais de estatura normal: atraso constitucional, de conduta expectante.
Com VC reduzida, meça a relação SS/SI

Segmento inferior da sínfise púbica à planta dos pés; o superior é a estatura menos o inferior. Esperado: 1,7 no recém-nascido, 1,3 aos 3 anos, 1,0 entre 8 e 10 anos. Relação alterada indica baixa estatura desproporcional e displasia óssea, como a acondroplasia.
Investigue a baixa estatura proporcional

Pré-natal: PIG sem catch-up e síndrome de Turner, com cariótipo em toda menina com baixa estatura inexplicada. Pós-natal: doença renal crônica, doença celíaca, glicocorticoide e endocrinopatias, em que a criança cresce pouco e mantém ou ganha peso.
Confirme a deficiência de GH

GH basal não serve, porque a secreção é pulsátil. Dose IGF-1 e IGFBP-3; se baixos, confirme com falha em dois testes farmacológicos de estímulo, como clonidina, insulina ou glucagon. A ressonância da região hipotálamo-hipofisária mapeia a etiologia.

Perguntas frequentes

Dúvidas sobre curva de crescimento e escore Z na prova

Qual a diferença entre percentil e escore Z na pediatria?

Os dois leem a mesma distribuição de referência para um indicador, sexo e faixa etária. O percentil expressa a posição em porcentagem; o escore Z, em desvios-padrão a partir da mediana, que é o Z 0. Na prática e nas provas, Z -2 equivale ao percentil 3 e Z +2 ao percentil 97, embora Z -2 seja matematicamente o percentil 2,3.

Quanto a criança cresce no primeiro ano de vida?

Triplica o peso de nascimento, ganha cerca de 25 cm de comprimento (50%) e cerca de 12 cm de perímetro cefálico. Na questão PSU/GO 2023 da apostila, o bebê nascido com 3.000 g, 50 cm e PC de 34 cm deve ter, aos 12 meses, cerca de 9.000 g, 75 cm e PC de 46 a 47 cm.

Até quando usar a idade corrigida no prematuro?

Até os 2 anos para toda criança nascida com menos de 37 semanas. Nos prematuros extremos, abaixo de 28 semanas ou com menos de 1.000 g ao nascer, a SBP mantém o ajuste até os 3 anos. Na questão HCPA 2023, a criança de 20 meses nascida com 35 semanas vai na curva de 0 a 2 anos, descontando 5 semanas.

Qual a diferença entre baixa estatura familiar e atraso constitucional?

Nas duas, a velocidade de crescimento é normal. Na baixa estatura familiar, os pais são baixos, o alvo genético é baixo e a idade óssea é igual à cronológica, como na questão REVALIDA INEP 2022 da apostila. No atraso constitucional, os pais têm estatura normal, a idade óssea é atrasada, a puberdade atrasa e a estatura final fica normal.

Qual é a definição de microcefalia grave?

Perímetro cefálico mais de 3 desvios-padrão abaixo da média para idade gestacional e sexo, ou escore Z abaixo de -3, critério cobrado em questão comentada da apostila. Microcefalia é Z abaixo de -2. Macrocefalia é Z acima de +2; crescimento acelerado do PC com fontanela abaulada, vômitos ou olhar em sol poente exige investigar hidrocefalia.

Quando o hormônio do crescimento é indicado?

Segundo a SBP, em deficiência de GH, síndrome de Turner, PIG sem recuperação do crescimento, doença renal crônica, Prader-Willi, Noonan, alterações do gene SHOX e, em casos selecionados, baixa estatura idiopática. No SUS, a somatropina é dispensada em geral para deficiência de GH e Turner. O efeito depende de epífises abertas, avaliadas pela idade óssea.

O material é gratuito mesmo?

Sim. Você preenche um formulário curto e recebe o PDF completo, sem custo e sem período de teste. Pedimos os dados para saber quem estuda com a gente e avisar quando sair material novo.

Preciso ser aluno da Med-Review para baixar?

Não. A biblioteca é aberta a estudantes de Medicina e a médicos que vão prestar a prova de residência, com ou sem matrícula nos cursos da Med-Review.

Continue estudando

Outros materiais da biblioteca

Onde aprofundar

Extensive R1: preparatório completo para a residência

Aulas, questões comentadas, flashcards e cronograma por banca no Planner Flow.

Conhecer o Extensive

Quem ensina

Quem vai te guiar para a residência médica

Confira abaixo alguns dos professores especialistas que você vai encontrar no Extensive, o curso preparatório da Med-Review para a residência médica.

Clínica Médica
Raquel Khoury
Médica pela Universidade do Sudoeste da Bahia. Aprovada em Neurologia: UFMG. Neurologista pela UFMG.
Clínica Médica
Juliana Lacerda
Médica pela Universidade Federal de Minas Gerais. Aprovada em Anestesiologia: HC-UFMG, IPSEMG e Felício Rocho. Residente de Anestesiologia do HC-UFMG.
Clínica Médica
Diego Luz
Médico pela Universidade Federal do Maranhão. Aprovado em Clínica Médica: USP-SP, USP-RP, UNIFESP, UNICAMP e IAMSPE. Hematologista subespecializado em transplante de medula pela USP-SP.
Clínica Médica
Tiarlles Miller
Médico pela Universidade Federal de Minas Gerais. Aprovado em Anestesiologia: PSU-MG. Anestesiologista pelo HC-UFMG, Semper e Unimed.
Clínica Médica
Davi Khoury
Médico pela Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia. Aprovado em Anestesiologia: PSU-MG, SUS-SP, USP-RP, SUS-BA. Anestesiologista pelo HC-UFMG.
Cirurgia Geral
Vitor Arienzo
Médico pela PUC-SP. Aprovado em Cirurgia Geral: HIAE. Residente de Cirurgia Geral no HIAE.
Cirurgia Geral
Phellipe Fabrini
Médico pela PUC-SP. Aprovado em Cirurgia Geral: HIAE. Residente de Cirurgia Geral no HIAE.
Cirurgia Geral
Luiz Sposito
Médico pela Universidade Federal do Goiás. Aprovado em Cirurgia Geral: ENARE, HIAE, UNIFESP, UNICAMP, HBDF. Residente de Cirurgia Geral no HIAE.
Pediatria
Paulo Tonaco
Médico pela Universidade Federal de Minas Gerais. Aprovado em Pediatria: HC-UFMG, PSU-MG, Odilon Behrens, ISCMBH. Pediatra pelo FHEMIG.
Pediatria
Stephanie Lahat
Médica pela Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Aprovada em Pediatria: USP-SP e ISCMSP. Pediatra pela USP-SP.
Pediatria
Roberto Guimarães
Médico pela Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais. Aprovado em Pediatria: HC-UFMG, CGP, ISCM-BH. Pediatra pela Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte.
Ginecologia e Obstetrícia
Juliana Araújo
Médica pela Universidade Católica de Brasília. Aprovada em Ginecologia e Obstetrícia: HUB e HMIB. Ginecologista e Obstetra pelo HUB e fellow em reprodução humana USP-SP.
Medicina Preventiva
Natalia Cardin
Médica pela UNIFESP. Aprovada em Medicina Preventiva: USP-SP. Médica especializada em Medicina Preventiva pela USP-SP.
Medicina Preventiva
Isabella Zanfra
Médica pela USP-SP. Aprovada em Medicina Preventiva: USP-SP. Médica especializada em Medicina Preventiva pela USP-SP.
Oftalmologia
Daniel Costa
Médico pela Universidade Federal do Maranhão. Aprovado em Oftalmologia: USP-SP, SUS-SP, UERJ e HCPA. Oftalmologista pela USP-SP.
Oftalmologia
Flávio Moura
Médico pela Universidade Federal da Paraíba. Aprovado em Oftalmologia: USP-SP, USP-RP, IAMSPE, UFPB e SES-PE. Oftalmologista subespecializado em retina e catarata pela USP-SP.
Ortopedia
Giovani Pacífico
Médico pela Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro. Aprovado em Ortopedia: HIAE, UNESP, UNIFESP, INTO. Ortopedista e Especialista em Ombro e Cotovelo pelo HIAE.
Ortopedia
Victor Sechin
Médico pela Universidade do Estado do Pará. Aprovado em Ortopedia: USP-SP, HIAE, SUS-SP, ISCM-SP, UFPR e UEPA. Ortopedista e Especialista em Ombro e Cotovelo pelo HIAE.

Arraste para o lado para ver toda a equipe

Baixe a apostila completa em PDF

33 páginas com as curvas da OMS, escore Z, idade corrigida, IMC por idade, investigação da baixa estatura e cinco questões comentadas, em PDF gratuito.