Apendicite aguda: escore de Alvarado, imagem e conduta

Como calcular o escore de Alvarado?

Na prática

Da suspeita à apendicectomia, passo a passo

O raciocínio na ordem em que a apostila ensina, da anamnese à conduta na forma complicada.

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   Reconheça a cronologia de Murphy

   A dor começa vaga, periumbilical ou epigástrica, pela distensão do apêndice, com anorexia, náuseas e vômitos; a anorexia é um sintoma muito característico. Com a irritação do peritônio parietal, a dor migra para a fossa ilíaca direita e fica aguda, intensa e bem localizada.

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   Procure os sinais de irritação peritoneal

   Blumberg é a dor à descompressão brusca no ponto de McBurney; Rovsing, a dor na FID ao palpar o quadrante inferior esquerdo. Psoas, Obturador, Dunphy e Halban completam o exame. Não existe sinal de McBurney: McBurney é o ponto anatômico.

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   Some o escore de Alvarado

   Pontue os oito critérios do MANTRELS. Com 0 a 4 pontos, busque outro diagnóstico; com 5 a 6, peça USG ou TC ou reavalie de forma seriada; com 7 a 10, em homem jovem com quadro típico, a apendicectomia pode ser indicada sem imagem.

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   Escolha a imagem pelo paciente

   TC com contraste é o padrão-ouro em adultos, de preferência em baixa dose. USG primeiro em crianças, gestantes e mulheres em idade fértil. Na gestante com USG inconclusiva, o próximo passo é a ressonância; a TC fica para quando a RM não está disponível.

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   Leia o laboratório sem descartar cedo

   Leucocitose com desvio à esquerda é a alteração mais frequente, mas sua ausência não exclui apendicite, sobretudo em idosos e imunocomprometidos. PCR e VHS são inespecíficos. Leucocitúria ou hematúria na urina 1 não afastam o diagnóstico, porque o apêndice inflamado irrita ureter e bexiga.

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   Opere por videolaparoscopia

   A apendicectomia laparoscópica é a via preferida nas formas não complicada e complicada. Pelo Guideline de Jerusalém de 2020: ligadura simples do coto, sem bolsa de Ochsner; sucção simples em vez de lavagem; sem dreno de rotina. No instável, estabilize, inicie antibiótico e opere, muitas vezes por laparotomia.

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   Ajuste antibiótico e conduta na complicação

   Não complicada: profilaxia em dose única, até 60 minutos antes da incisão. Complicada: terapia por 3 a 5 dias. Abscesso de 4 cm ou mais em paciente estável: antibiótico e drenagem percutânea. Apendicectomia de intervalo não é rotina em jovens; a partir dos 40 anos, colonoscopia e TC com contraste para afastar neoplasia.