XABCDE do trauma: o ABCDE atualizado pelo ATLS 11
O XABCDE do ATLS 11 na ordem de letalidade: torniquete em 5 passos, as 9 indicações de intubação, pneumotórax hipertensivo, túnel da morte, Glasgow e pupilas, tríade letal e um caso resolvido letra por letra.
PDF de 1,6 MB. Gratuito.
- Formato
- Ficha-resumo · 10 páginas
- Área da prova
- Cirurgia Geral · Trauma
- Produzido por
- Equipe Med-Review R1
- Atualizado em
- Outubro de 2026
- Preço
- Gratuito
Para que serve
O que a ficha de XABCDE cobre
A avaliação primária do ATLS 11 em esquemas por letra, com os critérios e as pegadinhas de prova.
-
O X antes da via aérea
Até 2025 só o PHTLS usava o X; no ATLS 11, os dois preconizam o XABCDE. A ficha avisa que bancas antigas podem pôr o sangramento externo só no C.
-
Critérios e condutas em quadros
Traz as 9 indicações de intubação, o que entra e o que não entra no X e o passo a passo do torniquete em 5 itens.
-
Caso resolvido letra por letra
Paciente com amputação sangrante, pneumotórax, FAST positivo e anisocoria. A ficha mostra a ordem correta das condutas e o erro clássico de prova.
Sumário
O que tem dentro das 10 páginas
Oito páginas de conteúdo, da ordem por letalidade ao caso resolvido letra por letra.
- 01XABCDE do trauma: a lógica que salva vidas
- 02Ordem por letalidade e regra de ouro
- 03Segurança da cena e o ATLS 11
- 04X — hemorragia exsanguinante: do curativo compressivo ao torniquete
- 05A — via aérea com proteção cervical e indicações de intubação
- 06B — ventilação, oxigenação e pneumotórax hipertensivo
- 07C — circulação, controle do choque e túnel da morte
- 08D — avaliação neurológica: Glasgow e pupilas
- 09E — exposição e controle do ambiente
- 10A tríade letal do trauma
- 11A avaliação primária é cíclica
- 12Aplicando o XABCDE: o caso completo
ABCDE ou XABCDE do trauma: o que mudou no ATLS 11?
O XABCDE do trauma coloca o X, controle da hemorragia exsanguinante externa, antes da via aérea. Até 2025, o PHTLS já usava o XABCDE e o ATLS usava só o ABCDE. No ATLS 11, os dois passam a preconizar o XABCDE. Sangramento interno, como hemotórax maciço e sangramento intra-abdominal ou pélvico, fica no C.
A ordem segue a letalidade: alteração em A é mais letal que em B, e em B mais letal que em C. O atendimento começa pela maior ameaça à vida, sem esperar diagnóstico definitivo nem história detalhada. Só se avança para a próxima letra depois de resolver a anterior.
A ficha marca o X do ATLS 11 como atualização que a banca cobra, com um alerta: bancas antigas podem colocar o controle do sangramento externo só no C. Confira sempre a edição do protocolo cobrada no enunciado. No pré-hospitalar, a segurança da cena vem antes de qualquer letra.
O X vale só para sangramento externo exsanguinante: membros, partes moles e amputação. O controle escalona até cessar, do curativo compressivo local ao empacotamento da ferida e ao torniquete, posicionado 5 a 8 cm proximal à lesão, direto na pele. Anote o horário do torniquete para controlar o tempo de isquemia.
No trauma, o choque é hemorrágico até prova em contrário. FAST positivo com paciente instável leva à laparotomia exploradora, e suspeita de fratura de pelve com choque pede cinta pélvica. Paciente instável não vai para a tomografia. O caso resolvido fecha a ordem: torniquete, drenagem torácica, laparotomia e TC de crânio.
Comparativo
O XABCDE do trauma letra a letra
Avaliação primária do ATLS 11: o que cada letra avalia, o sinal de alerta e a conduta.
| Letra | O que avalia | Sinal de alerta | Conduta |
|---|---|---|---|
| X | Hemorragia exsanguinante externa | Sangramento em membro, partes moles ou amputação | Escalonar até cessar: curativo compressivo local, empacotamento da ferida e torniquete |
| A | Via aérea com proteção cervical | Glasgow ≤ 8, apneia, lesão térmica inalatória | O₂ por máscara não reinalante a 12-15 L/min, colar e jaw thrust; intubação se indicada |
| B | Ventilação e oxigenação | Hipertimpanismo, MV abolido e hipotensão | Descompressão por punção imediata, antes da imagem; drenagem de tórax se necessário |
| C | Circulação e controle do choque | Hipotensão, taquicardia, palidez, pele fria e pegajosa | 2 acessos periféricos calibrosos, cristaloide aquecido ou sangue; instável com FAST positivo vai à laparotomia |
| D | Déficit neurológico | Queda no Glasgow; anisocoria | Documentar déficits e lateralidade; evitar lesão secundária |
| E | Exposição e controle do ambiente | Lesões despercebidas, inclusive no dorso; hipotermia | Despir por completo, rodar em bloco e aquecer com manta térmica e fluidos aquecidos |
Arraste a tabela para o lado.
Na prática
Como aplicar o XABCDE do trauma, passo a passo
A ordem da ficha, da segurança da cena à avaliação secundária.
-
Cheque a segurança da cena
No pré-hospitalar, essa é a primeira conduta, antes de qualquer letra. Cena insegura significa que não há atendimento. Com a cena segura, inicie o XABCDE e trate primeiro a maior ameaça à vida, sem esperar diagnóstico definitivo.
-
Contenha a hemorragia exsanguinante externa (X)
Escalone até cessar: curativo compressivo local, empacotamento da ferida e torniquete. Posicione o torniquete 5 a 8 cm proximal à lesão, direto na pele, nunca sobre articulação. Se não cessar, coloque um 2º torniquete proximal ao 1º e anote o horário.
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Garanta a via aérea com proteção cervical (A)
Todo politraumatizado grave recebe O₂ por máscara não reinalante a 12-15 L/min. Voz normal indica via aérea pérvia. Imobilize com colar e head blocks, use jaw thrust, evite o chin lift se houver suspeita de lesão cervical e intube nas indicações da ficha, como Glasgow ≤ 8, apneia e lesão térmica inalatória.
-
Examine o tórax antes da imagem (B)
Inspecione, ausculte e percuta. Hipertimpanismo indica pneumotórax e macicez indica hemotórax. Hipertimpanismo com MV abolido e hipotensão é pneumotórax hipertensivo: descompressão por punção imediata, antes de qualquer exame de imagem. A radiografia confirma depois.
-
Trate o choque como hemorrágico (C)
Avalie PA, FC, palidez e pele fria e pegajosa. Contenha os focos, puncione 2 acessos periféricos calibrosos com cristaloide aquecido ou sangue e administre ácido tranexâmico se houver sangramento com menos de 3 h do trauma. Instável com FAST positivo vai à laparotomia exploradora.
-
Avalie o neurológico e exponha (D e E)
Aplique a Escala de Coma de Glasgow e cheque as pupilas: queda na pontuação é sinal de piora, e anisocoria sugere TCE grave com herniação. Depois dispa o paciente por completo, rode em bloco para examinar o dorso e previna a hipotermia com manta térmica e fluidos aquecidos.
-
Reavalie a cada intervenção
A avaliação primária é cíclica: depois de intervir numa etapa, como drenar o pneumotórax, reavalie a anterior antes de seguir. Só depois de concluir o XABCDE e estabilizar vem a avaliação secundária, com exame da cabeça aos pés, história AMPLA e tomografia quando indicada.
Perguntas frequentes
Dúvidas sobre o XABCDE do trauma na prova
Qual a ordem do XABCDE do trauma?
A ordem segue a letalidade: X de hemorragia exsanguinante externa, A de via aérea com proteção cervical, B de ventilação, C de circulação, D de déficit neurológico e E de exposição. A regra de ouro é só avançar para a próxima letra depois de resolver a anterior.
O que significa a letra X no XABCDE do trauma?
X é o controle da hemorragia exsanguinante externa, feito antes da via aérea. Entram sangramentos de membros, partes moles e amputação. Hemotórax maciço, sangramento intra-abdominal e sangramento pélvico ficam no C. O controle escalona do curativo compressivo local ao empacotamento da ferida e ao torniquete.
Como aplicar o torniquete no XABCDE do trauma?
Posicione 5 a 8 cm proximal à lesão, direto na pele, nunca sobre articulação. Aperte até o sangramento cessar, vencendo a PA, sem pulso distal palpável. Se não cessar, coloque um 2º torniquete proximal ao 1º. Anote o horário e planeje a retirada em ambiente controlado; sem cirurgia no serviço, transfira.
No pneumotórax hipertensivo, a punção vem antes da imagem?
Sim. Hipertimpanismo, murmúrio vesicular abolido e hipotensão fecham o diagnóstico, que é clínico. A conduta é descompressão por punção imediata, antes de qualquer exame de imagem, e a radiografia confirma depois. No exame do B, hipertimpanismo indica pneumotórax e macicez indica hemotórax, com drenagem de tórax se necessário.
O que é avaliado no D do ABCDE do trauma?
O nível de consciência, pela Escala de Coma de Glasgow (abertura ocular, resposta verbal e resposta motora), e as pupilas, pela fotorreatividade e simetria. Queda na pontuação é sinal de piora, e anisocoria sugere TCE grave com herniação. O objetivo é evitar a lesão secundária, otimizando a perfusão cerebral.
O que é a tríade letal do trauma?
Hipotermia, acidose metabólica e coagulopatia. O combate é aquecimento ativo com reposição balanceada de sangue e hemoderivados, e cristaloide em excesso piora a tríade. No E, a ficha pede prevenir a hipotermia em qualquer clima, com manta térmica e fluidos aquecidos.
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Médico pela Universidade do Estado do Pará. Aprovado em Ortopedia: USP-SP, HIAE, SUS-SP, ISCM-SP, UFPR e UEPA. Ortopedista e Especialista em Ombro e Cotovelo pelo HIAE.
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