Hipermetropia latente, prescrição na criança e miopia

O que é hipermetropia latente?

Na prática

Como prescrever a hipermetropia e a miopia na criança, passo a passo

As regras de prescrição na ordem do capítulo, da refração com e sem cicloplegia ao seguimento da miopia em progressão.

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   Meça com e sem cicloplegia

   A refração sem cicloplegia dá a hipermetropia manifesta; sob cicloplegia, a total, e a diferença entre as duas é a latente. A prescrição se baseia no que se encontra na refração estática, ponto cobrado no CBO 2025.

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   Compare com o esperado para a idade

   Cerca de 90% dos olhos de recém-nascidos têm hipermetropia inferior a +5,0 D. Na criança pré-verbal, o limite superior da normalidade é de +3,5 D; ao redor dos 6 anos, no início da idade escolar, toleram-se hipermetropias de até +1,75 D.

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   Não corrija sem indicação

   Com erro pequeno, acuidade normal, sem astenopia e sem estrabismo, não se corrige. No CBO 2022, a criança de 6 anos com +2,00 DE, acuidade 1,0 e sem desvio não recebe óculos: a tolerância acomodativa nessa idade fica em torno de +4,0 D.

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   Prescreva o total na esotropia e na ambliopia

   Na esotropia, corrige-se a hipermetropia total da refração sob cicloplegia, para diminuir a demanda acomodativa e, pela sincinesia acomodação-convergência, a convergência. Na ambliopia refracional, a prescrição também é total; com relação CA/A aumentada, considera-se adição.

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   Hipocorrija na astenopia e na exotropia

   Com astenopia ou baixa acuidade, sem estrabismo nem ambliopia, desconta-se parte da hipermetropia, só do esférico e de forma simétrica entre os olhos: em torno de +1,50 a +2,0 DE aos 6 anos, como no CBO 2023. Na exotropia, a hipocorreção estimula acomodação e convergência.

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   Corrija a miopia conforme a idade

   Até 2 anos, não se corrige miopia de até -3,0 D; na idade pré-escolar, de até -1,50 D. No escolar, a correção é necessária, e geralmente se prescreve toda a miopia da refração estática sob cicloplegia, porque a acomodação não a compensa.

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   Trate a progressão a partir de -0,50 D por ano

   Incentive atividades ao ar livre e evite o excesso de atividades de perto. A atropina em baixa concentração começa em 0,01%, independentemente do grau. Há lentes de óculos e de contato com defocus periférico. Acompanhe com refração sob cicloplegia semestral e biometria óptica anual.