Coriorretinopatia serosa central, estrias angioides e miopia patológica
Central serosa aguda e crônica pela angiofluoresceinografia, autofluorescência, OCT-EDI e indocianina verde, com a conduta de cada fase. Estrias angioides pelo mnemônico PEPSI e miopia patológica pela classificação de Ávila. Sete questões do CBO comentadas, de 2019 a 2026.
PDF de 2,6 MB. Gratuito.
- Formato
- Apostila · 14 páginas
- Área da prova
- Retina e vítreo · Maculopatias
- Produzido por
- Equipe Oft-Review
- Atualizado em
- Outubro de 2026
- Preço
- Gratuito
Para que serve
O que a apostila de maculopatias cobre
Central serosa, estrias angioides e miopia patológica com imagem multimodal, classificação e conduta, com foco na prova do CBO (PNO).
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Imagem multimodal da central serosa
Pontos hiperfluorescentes e fumaça de chaminé na angiofluoresceinografia, hipoautofluorescência em calha na forma crônica, paquicoroide no OCT-EDI e hiperpermeabilidade da coriocapilar na ICG, com o alerta para não confundir DEP seroso com NVM tipo 1.
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Conduta da fase aguda à crônica
Observação e suspensão de corticoide e anfetaminas na fase aguda, laser no ponto de vazamento extrafoveal em três situações, PDT com verteporfina como padrão na forma crônica e anti-VEGF só se houver neovascularização.
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Sete questões do CBO comentadas
Estrias angioides nas provas de 2019, 2022, 2023 e 2024; central serosa em 2021, 2023 e 2026. Cada questão vem com gabarito e comentário, e as de 2024 e 2026 saíram da prova de imagens.
Sumário
O que tem dentro das 14 páginas
Na ordem do PDF: estrias angioides, miopia patológica e coriorretinopatia serosa central, com questões do CBO ao fim de estrias angioides e de central serosa e um caso clínico que acompanha a central serosa do quadro agudo à conduta.
- 01Estrias angioides: rotura da membrana de Bruch e o mnemônico PEPSI
- 02Clínica: angiofluoresceinografia, autofluorescência e alterações associadas no fundo de olho
- 03Pseudoxantoma elástico e tratamento das estrias angioides
- 04Aprendendo com questões: CBO 2019, 2023, 2022 e 2024
- 05Miopia patológica: pontos de corte e a distinção do CBO entre patológica e degenerativa
- 06Fisiopatologia: estafilomas, disco tiltado, coroide fina e fundo tesselado
- 07Atrofia coriorretiniana, lacquer cracks, neovascularização macular e mancha de Fuchs
- 08Retina periférica, lattice e retinosquise macular miópica
- 09Classificação de Ávila, de M0 a M5
- 10Coriorretinopatia serosa central: epidemiologia e fatores de risco
- 11Fisiopatologia: paquicoroide e quebra da barreira hematorretiniana externa
- 12Clínica, fase aguda, angiofluoresceinografia e caso clínico 03
- 13Fase crônica, autofluorescência, OCT-EDI e indocianina verde
- 14História natural e fatores de mau prognóstico
- 15Tratamento da central serosa aguda e crônica: laser, PDT e estudo VICI
- 16Aprendendo com questões: CBO 2026, 2021 e 2023
O que é coriorretinopatia serosa central?
A coriorretinopatia serosa central é uma doença coriorretiniana caracterizada por hiperpermeabilidade da coriocapilar e quebra da barreira hematorretiniana externa, com extravasamento de fluido através do EPR e descolamento seroso da retina na mácula. Acomete mais homens, na proporção de 3:1, entre 35 e 55 anos, e tem o corticoide sistêmico entre os fatores de risco.
A coroide fica congesta, espessa, com vasos dilatados e hiperpermeáveis, a paquicoroide. A congestão e o aumento da pressão hidrostática lesam o EPR e levam a descolamento do EPR e acúmulo de fluido sub-retiniano. O quadro costuma ser unilateral, com borramento visual, micropsia e metamorfopsia. A acuidade varia de 20/20 a 20/200, geralmente 20/30 ou melhor, com desvio hipermetrópico, porque o descolamento desloca a retina para frente.
Na fase aguda, a angiofluoresceinografia mostra extravasamento precoce através do EPR, mais comumente como um ou mais pontos hiperfluorescentes que preenchem lentamente o descolamento seroso. O padrão em fumaça de chaminé é característico, mas aparece em só 10% dos casos. Na forma crônica, a autofluorescência mostra lesões hipoautofluorescentes descendentes em calha gravitacional. O OCT-EDI mostra coroide espessa com paquivasos, espessamento que pode aparecer também no olho contralateral não afetado.
Cerca de 90% dos pacientes recuperam a visão por completo, e a maioria regride em 3 a 4 meses. A recidiva ocorre em 30% a 50%, mais no primeiro ano, e há 40% de chance de acometer o olho contralateral ao longo da vida. De 10% a 15% evoluem para a forma crônica, com risco de atrofia do EPR e de NVM; acima de 50 anos, a NVM pode ocorrer em até 20% dos pacientes.
Na central serosa aguda, a conduta inicial é observar, suspender corticoide em uso, por qualquer via, e anfetaminas e orientar suporte psicológico se houver estresse. O laser no ponto de vazamento extrafoveal acelera a recuperação sem mudar a acuidade final, aumenta a incidência de NVM e não reduz recorrência. Na forma crônica, o padrão é a terapia fotodinâmica com verteporfina; o anti-VEGF fica para a neovascularização de coroide.
Comparativo
Coriorretinopatia serosa central aguda e crônica no OCT, na angiografia e na conduta
A duração do quadro separa as fases: a forma crônica passa de 3 a 4 meses. Fundoscopia, angiofluoresceinografia, autofluorescência e OCT mudam de padrão entre uma fase e outra.
| Aspecto | Fase aguda | Fase crônica (> 3 a 4 meses) |
|---|---|---|
| Fundoscopia | Área arredondada de elevação da retina envolvendo a fóvea, às vezes com DEP seroso; pode ser sutil | Alterações pigmentares maculares, com pigmentação granular do EPR |
| Angiofluoresceinografia | Extravasamento precoce em um ou mais pontos hiperfluorescentes que preenchem o descolamento; fumaça de chaminé em 10% dos casos | Múltiplas áreas de discreto extravasamento através do EPR |
| Autofluorescência | Hipoautofluorescência nos pontos de defeito do EPR, com ou sem hiperautofluorescência na área de DR seroso | Lesões hipoautofluorescentes descendentes em calha gravitacional |
| OCT | Descolamento seroso subfoveal regular e paquicoroide no OCT-EDI, sem degeneração das camadas externas, como no caso clínico 03 | Descolamento seroso pequeno, atrofia dos fotorreceptores e afilamento da retina neurossensorial |
| Evolução | Regressão espontânea em 3 a 4 meses na maioria dos pacientes | 10% a 15% dos pacientes, com fluido sub-retiniano persistente; NVM e atrofia do EPR são as complicações mais importantes |
| Conduta | Observação e suspensão de corticoide e anfetaminas; laser no ponto extrafoveal em casos selecionados | Terapia fotodinâmica com verteporfina; laser vermelho de pulso curto ou micropulso como alternativa; anti-VEGF só com NVC |
Arraste a tabela para o lado.
Na prática
Do diagnóstico ao tratamento da central serosa, passo a passo
O raciocínio na ordem em que a apostila ensina, do perfil do paciente à conduta na forma crônica.
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Reconheça o perfil e os fatores de risco
Predomínio em homens de 35 a 55 anos, na proporção de 3:1; para o CBO, mais comum em brancos, hispânicos e asiáticos, e para a AAO sem diferença entre raças. Fatores de risco: corticoide sistêmico, síndrome de Cushing, HAS, apneia do sono, anfetaminas, gravidez, estresse emocional e personalidade tipo A.
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Valorize a queixa e a refração
Quadro geralmente unilateral, com borramento visual, micropsia e metamorfopsia. A acuidade costuma ficar em 20/30 ou melhor, e o desvio hipermetrópico em relação à refração prévia é pista clínica: o paciente do caso clínico da apostila passou a precisar de correção hipermetrópica.
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Confirme na angiofluoresceinografia e no OCT
Extravasamento precoce em ponto hiperfluorescente que preenche o descolamento, ou fumaça de chaminé em 10% dos casos. O OCT mostra descolamento seroso subfoveal e, no OCT-EDI, coroide espessa com paquivasos, que pode estar presente também no olho contralateral não afetado.
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Afaste NVM tipo 1
DEPs serosos fazem parte da central serosa não complicada, mas um DEP de aspecto fibrovascular levanta suspeita de NVM tipo 1, que exige anti-VEGF. O OCT-A detecta o fluxo intrínseco da membrana, e a ICG ajuda a identificar a neovascularização.
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Defina a fase e o prognóstico
Mais de 3 a 4 meses de quadro define a forma crônica, com pigmentação granular do EPR e lesões em calha na autofluorescência. São fatores de mau prognóstico DEPs grandes, recorrências, depósitos de fibrina, múltiplos pontos de extravasamento e atrofia do EPR em calha.
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Trate a forma aguda com medidas gerais
Observe, suspenda corticoide por qualquer via e anfetaminas e oriente suporte psicológico. O laser no ponto extrafoveal fica para recuperação visual rápida por questões laborais, acometimento prévio do olho contralateral com evolução ruim ou recorrência em olho com perda visual grave no primeiro episódio.
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Indique PDT na forma crônica
A terapia fotodinâmica com verteporfina é o tratamento padrão: remodela a coroide e reduz espessura e permeabilidade, com recidivas e complicações raras. Laser vermelho de pulso curto e micropulso são alternativas mesmo perto da fóvea. Anti-VEGF só com neovascularização de coroide.
Perguntas frequentes
Dúvidas sobre coriorretinopatia serosa central, estrias angioides e miopia patológica
O que causa a coriorretinopatia serosa central?
A coroide fica congesta e espessa, com vasos dilatados e hiperpermeáveis (paquicoroide). A congestão e o aumento da pressão hidrostática lesam o EPR e rompem a barreira hematorretiniana externa, o que leva ao fluido sub-retiniano. Entre os fatores de risco estão corticoide sistêmico, síndrome de Cushing, HAS, apneia do sono, anfetaminas, gravidez e estresse emocional com personalidade tipo A.
Qual o prognóstico da coriorretinopatia serosa central?
Na maioria das vezes o quadro regride sem tratamento, e cerca de 90% dos pacientes recuperam a visão por completo; 5% ficam com sequelas visuais graves. A recidiva ocorre em 30% a 50%, e 10% a 15% evoluem para a forma crônica. São fatores de mau prognóstico DEPs grandes, recorrências, fibrina, múltiplos pontos de extravasamento e atrofia do EPR em calha.
Quando indicar terapia fotodinâmica na serosa central?
A terapia fotodinâmica com verteporfina é o tratamento padrão da forma crônica, com mais de 3 a 4 meses de quadro. Ela remodela a coroide, reduz espessura e permeabilidade e permite a reabsorção do fluido sub-retiniano. Na forma aguda, a conduta é observar e controlar os fatores de risco, como na questão do CBO 2026 comentada na apostila.
Qual o papel da espironolactona e da eplerenona na central serosa crônica?
Os livros do CBO e da AAO citam os antagonistas de mineralocorticoides, eplerenona e espironolactona, como eficazes na forma crônica. O estudo VICI, de 2019, ensaio randomizado e controlado com placebo que comparou eplerenona e placebo na central serosa crônica, não mostrou diferença entre os dois. A apostila traz os dois lados, e o tratamento padrão da forma crônica é a PDT.
Quais doenças estão associadas às estrias angioides?
O mnemônico PEPSI resume as causas: pseudoxantoma elástico, a principal, também chamada síndrome de Groenblad-Strandberg; Ehlers-Danlos; doença de Paget; anemia falciforme e outras hemoglobinopatias; e a forma idiopática. A dupla doença de Paget e anemia falciforme foi o gabarito da questão do CBO 2019, e o pseudoxantoma elástico, o da prova de imagens do CBO 2024.
Qual o critério de miopia patológica para o CBO?
O CBO chama de miopia patológica a de -6,00 D ou mais, ou comprimento axial de 26,5 mm ou mais, e de degenerativa a de -8,00 D ou mais, ou 32,5 mm ou mais; a AAO não faz essa distinção. O estafiloma é a protrusão localizada da esclera afinada, peripapilar, macular ou inferior, e a classificação de Ávila resume as alterações de M0 a M5.
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