Câncer de colo uterino: resumo do HPV ao estadiamento FIGO
As duas partes em um PDF: vacinação HPV, rastreamento INCA 2016 e diretriz 2025 com DNA-HPV, conduta em NIC 1 e NIC 2/3, estadiamento FIGO 2018 de IA1 a IVB, histerectomia tipo I a III e quimiorradioterapia.
PDF de 3,1 MB. Gratuito.
- Formato
- Ficha-resumo · 20 páginas
- Área da prova
- Ginecologia e Obstetrícia · Oncologia
- Produzido por
- Equipe Med-Review R1
- Atualizado em
- Outubro de 2026
- Preço
- Gratuito
Para que serve
O que a ficha de câncer de colo cobre
Parte 01 com prevenção, rastreamento e lesões precursoras. Parte 02 com diagnóstico, estadiamento e tratamento por estádio.
-
Rastreamento pela diretriz 2025
DNA-HPV oncogênico a partir dos 25 anos, a cada 5 anos se negativo. HPV 16 ou 18 vai para colposcopia; outros tipos oncogênicos, para citologia reflexa na mesma amostra.
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NIC 1 separada de NIC 2/3
NIC 1 tem alta regressão e segue com citologia a cada 6 meses. NIC 2/3 vai para excisão, com a profundidade da EZT definida pelo tipo de ZT.
-
Conduta por estádio FIGO
IA pela profundidade, IB pelo diâmetro, histerectomia tipo I, II ou III conforme o estádio e quimiorradioterapia a partir de IB3 e IIA2.
Sumário
O que tem dentro das 20 páginas
A Parte 01 vai da infecção pelo HPV ao carcinoma invasor inicial. A Parte 02 vai da epidemiologia e da histologia ao tratamento por estádio e ao seguimento.
- 01Parte 01 — HPV e a origem do câncer: JEC e coilocitose
- 02Prevenção primária: vacinação HPV
- 03Rastreamento clássico (INCA 2016) e situações especiais
- 04Populações especiais e diretriz 2025 com DNA-HPV primário
- 05Coleta e adequabilidade da citologia
- 06AGC e colposcopia: aceto-reação e teste de Schiller
- 07Sinais de invasão e história natural das NIC
- 08Tratamento das lesões precursoras: NIC 1 x NIC 2/3, tipos de ZT e EZT
- 09Do precursor ao invasor inicial: conização, lesão visível e gestante
- 10Parte 02 — Epidemiologia, metas OMS e histologia
- 11Quadro clínico e fatores de risco
- 12Diagnóstico e método do estadiamento FIGO 2018
- 13Estádio I: restrito ao colo
- 14Estádios II, III e IV
- 15Tratamento cirúrgico por estádio e quimiorradioterapia
- 16Fertilidade, in situ e seguimento
Como é o estadiamento FIGO 2018 do câncer de colo uterino?
O câncer de colo uterino, em resumo, tem estadiamento clínico e complementar pela FIGO 2018: exame físico, imagem e anatomopatológico. No estádio I, restrito ao colo, IA se mede pela profundidade e IB pelo diâmetro. Nos estádios II e III, A indica extensão à vagina e B, à lateral; IIIC é linfonodo. IV atinge bexiga, reto ou órgãos a distância.
Estádio I é doença só no colo. No IA, microscópico e com diagnóstico pelo anatomopatológico, o tamanho não entra: IA1 tem invasão < 3 mm e IA2 < 5 mm de profundidade. No IB, lesão visível ou invasão acima de 5 mm, conta o maior diâmetro. IB1 < 2 cm, IB2 de 2 a 4 cm e IB3 ≥ 4 cm.
Nos estádios II e III, A indica crescimento para a vagina: IIA no terço superior (IIA1 < 4 cm, IIA2 ≥ 4 cm) e IIIA no terço inferior. B indica crescimento para a lateral: IIB atinge o paramétrio sem chegar à parede, e IIIB chega à parede pélvica ou causa hidronefrose. IIIC é sempre linfonodo: IIIC1 pélvicos, IIIC2 para-aórticos.
Toque e imagem têm funções diferentes. O toque retal avalia a extensão lateral, paramétrio e parede pélvica. A RM é superior ao toque para paramétrios, e o PET-TC é o melhor exame para linfonodos, indicado acima de IB2. Suspeita de invasão de bexiga ou reto pede cistoscopia ou retossigmoidoscopia.
O estádio define o tratamento. IA1 sem invasão linfovascular e com margens livres está tratado pela conização. IA2 vai para histerectomia tipo II; IB1, IB2 e IIA1, para histerectomia tipo III (Wertheim-Meigs). A partir de IB3 e IIA2, a quimiorradioterapia entra com efeito curativo. Paramétrio comprometido (IIB) contraindica a cirurgia.
Comparativo
Câncer de colo uterino: resumo do estadiamento FIGO 2018
Estádio a estádio, o critério da FIGO 2018 e a conduta ou o ponto de prova que a ficha associa a cada um.
| Estádio | Critério FIGO 2018 | Conduta ou ponto de prova |
|---|---|---|
| IA1 | Microscópico, invasão < 3 mm de profundidade | Conização ou histerectomia tipo I; sem invasão linfovascular e com margens livres, a conização basta |
| IA2 | Microscópico, invasão < 5 mm de profundidade | Histerectomia tipo II; com desejo reprodutivo, traquelectomia |
| IB1 e IB2 | Lesão visível ou invasão > 5 mm: IB1 < 2 cm; IB2 de 2 a 4 cm | Histerectomia tipo III (Wertheim-Meigs) |
| IB3 | Maior diâmetro ≥ 4 cm, restrito ao colo | Quimiorradioterapia com efeito curativo |
| IIA | Terço superior da vagina: IIA1 < 4 cm; IIA2 ≥ 4 cm | IIA1: histerectomia tipo III; IIA2: quimiorradioterapia |
| IIB | Paramétrio, sem atingir a parede pélvica | Contraindica a cirurgia: quimiorradioterapia |
| IIIA, IIIB e IIIC | Terço inferior da vagina; parede pélvica ou hidronefrose; linfonodos | Quimiorradioterapia; hidronefrose já é IIIB; IIIC1 pélvicos, IIIC2 para-aórticos |
| IVA e IVB | Bexiga e reto; metástase a distância | IVA por contiguidade; IVB por via hematogênica (fígado, osso, pulmão, ovário) |
Arraste a tabela para o lado.
Na prática
Do rastreio ao tratamento por estádio, passo a passo
Do resultado do rastreio ao seguimento, na ordem em que a ficha ensina.
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Rastreie com DNA-HPV a partir dos 25 anos
Teste de DNA-HPV oncogênico, a cada 5 anos se negativo. HPV 16 ou 18 positivo vai direto para colposcopia; outros tipos oncogênicos, para citologia reflexa na mesma amostra. Com citologia reflexa normal, o fluxograma da ficha manda repetir em 1 ano.
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Confira a amostra e a atipia glandular
Amostra só com células escamosas repete em 1 ano; a ausência de células metaplásicas não torna a amostra insatisfatória. AGC pede colposcopia com avaliação do canal endocervical e, a partir dos 35 anos, do endométrio. Repetir a citologia isolada é insuficiente.
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Leia a colposcopia e biopsie o suspeito
Epitélio acetobranco denso e iodo negativo (Schiller positivo) são suspeitos e vão para biópsia. Vasos atípicos em saca-rolha, contorno irregular com perda de epitélio e alteração da cor indicam invasão. ZT tipo 3 com ASC-H pede curetagem de canal cervical.
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Trate a lesão precursora pelo grau
NIC 1: citologia a cada 6 meses e, se persistir por mais de 2 anos, tratamento destrutivo. NIC 2/3: EZT, diagnóstica e terapêutica, mais profunda quanto mais endocervical a ZT. Conização a frio, em centro cirúrgico, para EZT maiores e tipo 3; CAF/LEEP, ambulatorial, para as menores.
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Biopsie a lesão visível e estadie
Lesão tumoral macroscópica ao especular vai para biópsia direta, sem citologia e sem conização. Confirmado o invasor, estadie pela FIGO 2018 antes de tratar: toque retal para paramétrio, RM para confirmar e PET-TC para linfonodo acima de IB2.
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Escolha entre cirurgia e quimiorradioterapia
IA2: histerectomia tipo II. IB1, IB2 e IIA1: tipo III (Wertheim-Meigs). Invasão linfovascular positiva no anatomopatológico pede linfonodo sentinela ou linfadenectomia pélvica. A partir de IB3 e IIA2, quimiorradioterapia: teleterapia primeiro, braquiterapia com o tumor já reduzido e quimioterapia concomitante como sensibilizante.
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Preserve a fertilidade e faça o seguimento
Preservação de fertilidade só em CEC e adenocarcinoma: conização no in situ e no IA1, traquelectomia no IA2 e no IB1 < 2 cm. Após conização por NIC III com margens livres, citologia aos 6 e aos 12 meses; se negativas, anual até 5 anos e depois trienal.
Perguntas frequentes
Dúvidas sobre câncer de colo uterino na prova
Como ficou o rastreamento do câncer de colo uterino na diretriz 2025?
O método primário passa a ser o teste de DNA-HPV oncogênico, a partir dos 25 anos, com intervalo de 5 anos se negativo. HPV 16 ou 18 positivo leva à colposcopia direta. Outros tipos oncogênicos levam à citologia reflexa na mesma amostra, sem nova convocação da paciente. Com citologia reflexa normal, o fluxograma da ficha manda repetir em 1 ano.
Como é o rastreamento pelo INCA 2016 e quando ele é interrompido?
Citologia a partir dos 25 anos, após a sexarca, com 2 exames anuais; se ambos negativos, passa a trienal até os 64 anos. Interrompe aos 64 se houver 2 exames negativos nos últimos 5 anos e nenhuma história de lesão pré-invasiva. Na paciente com HIV, começa após a sexarca em qualquer idade, semestral no 1º ano e depois anual; com CD4 < 200, fica semestral.
Qual a conduta em NIC 1, NIC 2 e NIC 3?
NIC 1 tem alta regressão: acompanhar com citologia a cada 6 meses e, se persistir por mais de 2 anos, tratamento destrutivo (crioterapia, cauterização ou laser), que não gera peça para histologia. NIC 2/3 tem baixa regressão e vai para excisão da zona de transformação, por conização a frio ou CAF/LEEP. A excisão é diagnóstica e terapêutica, e quanto maior a profundidade excisada, maior o risco obstétrico futuro.
Qual a diferença entre os estádios IA1, IA2, IB1, IB2 e IB3?
No IA, lesão microscópica, só a profundidade de invasão define o estádio: IA1 < 3 mm e IA2 < 5 mm, qualquer que seja o diâmetro. No IB, lesão visível ou invasão acima de 5 mm, conta o maior diâmetro do tumor: IB1 < 2 cm, IB2 de 2 a 4 cm e IB3 ≥ 4 cm. Os dois estádios ficam restritos ao colo.
Por que o estádio IIB vai para quimiorradioterapia?
No IIB o tumor cresce para a lateral e atinge o paramétrio, sem chegar à parede pélvica. Paramétrio comprometido contraindica a cirurgia, e a quimiorradioterapia entra com efeito curativo. A teleterapia vem primeiro e reduz o tumor, a braquiterapia vem depois, com o tumor já reduzido, e a quimioterapia concomitante sensibiliza a radioterapia.
Qual o tipo histológico mais comum de câncer de colo uterino?
O carcinoma de células escamosas (CEC), ligado ao HPV 16. O adenocarcinoma é o segundo tipo mais comum, ligado ao HPV 18. Os subtipos raros, como células claras, seroso, indiferenciado e gástrico, são poucos, mas mais agressivos. A preservação de fertilidade só vale para os subtipos usuais, CEC e adenocarcinoma.
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Médica pela USP-SP. Aprovada em Medicina Preventiva: USP-SP. Médica especializada em Medicina Preventiva pela USP-SP.
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Oftalmologia
Daniel Costa
Médico pela Universidade Federal do Maranhão. Aprovado em Oftalmologia: USP-SP, SUS-SP, UERJ e HCPA. Oftalmologista pela USP-SP.
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Oftalmologia
Flávio Moura
Médico pela Universidade Federal da Paraíba. Aprovado em Oftalmologia: USP-SP, USP-RP, IAMSPE, UFPB e SES-PE. Oftalmologista subespecializado em retina e catarata pela USP-SP.
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Ortopedia
Giovani Pacífico
Médico pela Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro. Aprovado em Ortopedia: HIAE, UNESP, UNIFESP, INTO. Ortopedista e Especialista em Ombro e Cotovelo pelo HIAE.
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Ortopedia
Victor Sechin
Médico pela Universidade do Estado do Pará. Aprovado em Ortopedia: USP-SP, HIAE, SUS-SP, ISCM-SP, UFPR e UEPA. Ortopedista e Especialista em Ombro e Cotovelo pelo HIAE.
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