Ficha-resumo gratuita · 10 páginas

Critérios de sepse e choque séptico: SOFA-2, qSOFA e conduta na 1ª hora

Fichas-resumo de clínica médica e infectologia para a prova de residência: definição pelo Sepsis-3, os 6 domínios do SOFA-2, triagem com qSOFA e NEWS 2, pacote da 1ª hora, antibiótico por foco, vasopressores, corticoide e as pegadinhas clássicas de banca.

PDF de 1,6 MB. Gratuito.

Capa da ficha-resumo Sepse e choque séptico em um tablet

Formato: Ficha-resumo · 10 páginas
Área da prova: Clínica Médica · Infectologia
Produzido por: Equipe Med-Review R1, com base nas aulas e apostilas de Raquel Khoury, Juliana Lacerda, Diego Luz e outros professores de Clínica Médica
Atualizado em: Outubro de 2026
Preço: Gratuito

Para que serve

O que as fichas de sepse resolvem na revisão

Oito fichas que seguem o atendimento, do reconhecimento ao choque refratário, no formato de revisão rápida.

Na ordem do atendimento

Definição, SOFA-2, triagem, volume e antibiótico, culturas, vasopressores, choque séptico e terapia adjuvante, uma ficha por etapa.
Com SOFA-2 e Surviving Sepsis 2026

Traz os 6 domínios do SOFA-2 e a recomendação do Surviving Sepsis 2026 contra o qSOFA isolado na triagem, com o NEWS 2 no lugar.
Checklist de pegadinhas de banca

Oito armadilhas clássicas de prova, cada uma apontando para a ficha onde o conceito é explicado.

Sumário

O que tem dentro das fichas de sepse

Os temas na ordem das fichas, da definição ao checklist final.

01O que é sepse: Sepsis-3 e a diferença para SIRS
02Escore SOFA-2: os 6 domínios e o que não entra
03Triagem no PS com qSOFA e NEWS 2
04Pacote da 1ª hora: mnemônico LHACVa
05Expansão volêmica: 30 mL/kg de cristaloide em 3 horas
06Antibiótico: até 1 hora ou até 3 horas
07Antibiótico empírico por foco comunitário
08Lactato, culturas e descalonamento
09Noradrenalina, vasopressina, dobutamina e adrenalina
10POCUS: tanque, bomba e vasos
11Choque séptico: definição, mortalidade e fisiopatologia
12Corticoide e controle do foco
13Pegadinhas clássicas: checklist de revisão

Página interna da ficha-resumo sobre Sepse e choque séptico — Ficha de volume e antibiótico: 30 mL/kg de cristaloide em 3 horas e antibiótico em até 1 ou 3 horas.

Quais são os critérios de sepse?

Os critérios de sepse do Sepsis-3 exigem infecção associada a disfunção orgânica, definida como aumento de 2 pontos ou mais no escore SOFA em relação ao basal do paciente. Os critérios de SIRS deixaram de ser necessários ou suficientes para o diagnóstico e funcionam só como alerta. O qSOFA serve para triagem e também não diagnostica sepse.

SOFA-2. O escore vai de 0 a 24 pontos, de 0 a 4 por domínio, em seis domínios: circulação (PAM e uso de drogas vasoativas), consciência (Glasgow), respiração (PaO2/FiO2 ou SatO2/FiO2), renal (creatinina ou diurese), hepático (bilirrubina) e hematológico (plaquetas). O mnemônico da ficha é CirCo ReRe HeHe. INR e lactato ficam de fora.

SIRS. São quatro critérios, e dois bastam: febre ou hipotermia, FC acima de 90 bpm, FR acima de 20 ou PCO2 abaixo de 32 e leucócitos alterados ou mais de 10% de bastões. A SIRS também aparece em causas não infecciosas, como trauma, cirurgia e isquemia, por isso funciona só como alerta.

qSOFA e NEWS 2. O qSOFA usa PAS de até 100 mmHg, FR de 22 irpm ou mais e alteração do sensório; dois itens indicam maior risco de pior prognóstico. Tem baixa sensibilidade, e o Surviving Sepsis 2026 desaconselha o uso isolado, porque o NEWS 2 tem melhor acurácia para rastreio.

Choque séptico. É a sepse que exige vasopressor para manter PAM de 65 mmHg ou mais e cursa com lactato acima de 2 mmol/L apesar de volume adequado. A mortalidade passa de mais de 10% na sepse para mais de 40% no choque séptico, protótipo do choque distributivo e indicação de UTI.

Página da ficha-resumo Sepse e choque séptico

Comparativo

Os 6 domínios do escore SOFA-2

Disfunção orgânica significativa é a variação de 2 pontos ou mais em relação ao basal. Cada domínio vale de 0 a 4 pontos.

Domínios do SOFA-2 e o parâmetro de cada um; INR e lactato não entram no escore. Fonte: ficha-resumo Med-Review R1, “Sepse e choque séptico”.
Domínio	Mnemônico	O que o escore usa
Circulação	Ci	PAM e uso de drogas vasoativas
Consciência	Co	Escala de Coma de Glasgow
Respiração	Re	PaO2/FiO2 ou SatO2/FiO2
Renal	Re	Creatinina ou diurese
Hepático	He	Bilirrubina
Hematológico	He	Plaquetas

Arraste a tabela para o lado.

Na prática

Protocolo de sepse na 1ª hora, passo a passo

A sequência das fichas, do alerta no pronto-socorro ao controle do foco.

Acionar o alerta

Triagem no pronto-socorro antes dos exames, com NEWS 2 ou qSOFA. Qualquer profissional de saúde pode acionar o alerta de sepse, e dois itens do qSOFA já indicam maior risco de pior prognóstico.
Dosar o lactato

O lactato marca hipoperfusão e reflete hipóxia tecidual. Peça na admissão e acompanhe o clareamento: a queda é bom sinal. A elevação pode vir de produção aumentada ou de depuração reduzida por disfunção hepática ou renal.
Colher duas hemoculturas

Colha duas amostras antes do antibiótico, sem esperar estabilidade e sem atrasar o antibiótico pela coleta. A cultura é o que permite o descalonamento depois.
Iniciar o antibiótico

Até 1 hora na sepse provável ou no paciente instável; até 3 horas na sepse possível com paciente estável. O esquema empírico segue o foco e a origem comunitária ou hospitalar, com ceftriaxona como base no comunitário.
Expandir com cristaloide

30 mL/kg nas primeiras 3 horas se houver hipotensão ou lactato alto, de preferência cristaloide balanceado como o Ringer lactato. Sem coloide, albumina ou amido. Ajuste por exame físico seriado e POCUS, com cuidado no idoso, no cardiopata e no nefropata.
Começar a noradrenalina

Se a PAM seguir abaixo de 65 mmHg, a noradrenalina entra junto com a expansão, sem esperar correr todo o volume. Pode iniciar em acesso periférico proximal e calibroso. No idoso, tolerar PAM de 60.
Controlar o foco e descalonar

Controle do foco é mandatório: drenar ou desobstruir, como na pielonefrite obstruída vista no ultrassom à beira do leito. Com o antibiograma, estreite o espectro do empírico amplo para o antibiótico dirigido.

Perguntas frequentes

Dúvidas sobre sepse e choque séptico na prova

Qual a diferença entre sepse e choque séptico?

Sepse é a resposta desregulada à infecção que leva a disfunção orgânica. Choque séptico é a sepse que precisa de vasopressor para manter PAM de 65 mmHg ou mais e tem lactato acima de 2 mmol/L apesar de volume adequado. A mortalidade passa de mais de 10% para mais de 40%. Sem volume adequado ainda, o quadro não fecha como choque séptico.

O qSOFA diagnostica sepse?

O qSOFA funciona só como alerta na triagem: PAS de até 100 mmHg, FR de 22 irpm ou mais e alteração do sensório, com dois itens indicando pior prognóstico. Tem baixa sensibilidade e não diagnostica sepse nem disfunção orgânica. O Surviving Sepsis 2026 desaconselha o uso isolado, e o NEWS 2 tem melhor acurácia para rastreio.

O lactato entra no escore SOFA?

O lactato fica fora do SOFA: marca hipoperfusão e é usado à parte, na admissão e no acompanhamento do clareamento. O INR também não entra no escore, mesmo com a coagulopatia da sepse. As duas ausências são pegadinha clássica de prova. O Ringer lactato não eleva a lactatemia.

Qual antibiótico usar na sepse de origem comunitária?

A ceftriaxona é a base do esquema empírico, ajustada pelo foco: em dose dobrada com vancomicina no neurológico, com macrolídeo no pulmonar, com metronidazol no abdominal, isolada no urinário e com clindamicina em pele e partes moles. Na infecção hospitalar, o esquema segue a CCIH. O tempo de tratamento é individualizado.

Quando associar vasopressina à noradrenalina?

A noradrenalina é a primeira escolha, com alvo de PAM de 65 mmHg. A vasopressina entra como segundo vasopressor, pelo receptor V1, a partir de noradrenalina entre 0,25 e 0,50 mcg/kg/min. A adrenalina fica como terceira droga no choque refratário, e a dobutamina entra se houver disfunção cardíaca.

Quando usar corticoide no choque séptico?

Só no choque séptico refratário, com dose alta de aminas e hipotensão persistente. O esquema é hidrocortisona 200 mg por dia, em infusão contínua ou 50 mg de 6 em 6 horas, com ou sem fludrocortisona. O racional é a insuficiência adrenal relativa. O corticoide não é rotineiro e não trata coagulopatia nem CIVD.

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Confira abaixo alguns dos professores especialistas que você vai encontrar no Extensive, o curso preparatório da Med-Review para a residência médica.

Clínica Médica
Raquel Khoury
Médica pela Universidade do Sudoeste da Bahia. Aprovada em Neurologia: UFMG. Neurologista pela UFMG.
Clínica Médica
Juliana Lacerda
Médica pela Universidade Federal de Minas Gerais. Aprovada em Anestesiologia: HC-UFMG, IPSEMG e Felício Rocho. Residente de Anestesiologia do HC-UFMG.
Clínica Médica
Diego Luz
Médico pela Universidade Federal do Maranhão. Aprovado em Clínica Médica: USP-SP, USP-RP, UNIFESP, UNICAMP e IAMSPE. Hematologista subespecializado em transplante de medula pela USP-SP.
Clínica Médica
Tiarlles Miller
Médico pela Universidade Federal de Minas Gerais. Aprovado em Anestesiologia: PSU-MG. Anestesiologista pelo HC-UFMG, Semper e Unimed.
Clínica Médica
Davi Khoury
Médico pela Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia. Aprovado em Anestesiologia: PSU-MG, SUS-SP, USP-RP, SUS-BA. Anestesiologista pelo HC-UFMG.
Cirurgia Geral
Vitor Arienzo
Médico pela PUC-SP. Aprovado em Cirurgia Geral: HIAE. Residente de Cirurgia Geral no HIAE.
Cirurgia Geral
Phellipe Fabrini
Médico pela PUC-SP. Aprovado em Cirurgia Geral: HIAE. Residente de Cirurgia Geral no HIAE.
Cirurgia Geral
Luiz Sposito
Médico pela Universidade Federal do Goiás. Aprovado em Cirurgia Geral: ENARE, HIAE, UNIFESP, UNICAMP, HBDF. Residente de Cirurgia Geral no HIAE.
Pediatria
Paulo Tonaco
Médico pela Universidade Federal de Minas Gerais. Aprovado em Pediatria: HC-UFMG, PSU-MG, Odilon Behrens, ISCMBH. Pediatra pelo FHEMIG.
Pediatria
Stephanie Lahat
Médica pela Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Aprovada em Pediatria: USP-SP e ISCMSP. Pediatra pela USP-SP.
Pediatria
Roberto Guimarães
Médico pela Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais. Aprovado em Pediatria: HC-UFMG, CGP, ISCM-BH. Pediatra pela Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte.
Ginecologia e Obstetrícia
Juliana Araújo
Médica pela Universidade Católica de Brasília. Aprovada em Ginecologia e Obstetrícia: HUB e HMIB. Ginecologista e Obstetra pelo HUB e fellow em reprodução humana USP-SP.
Medicina Preventiva
Natalia Cardin
Médica pela UNIFESP. Aprovada em Medicina Preventiva: USP-SP. Médica especializada em Medicina Preventiva pela USP-SP.
Medicina Preventiva
Isabella Zanfra
Médica pela USP-SP. Aprovada em Medicina Preventiva: USP-SP. Médica especializada em Medicina Preventiva pela USP-SP.
Oftalmologia
Daniel Costa
Médico pela Universidade Federal do Maranhão. Aprovado em Oftalmologia: USP-SP, SUS-SP, UERJ e HCPA. Oftalmologista pela USP-SP.
Oftalmologia
Flávio Moura
Médico pela Universidade Federal da Paraíba. Aprovado em Oftalmologia: USP-SP, USP-RP, IAMSPE, UFPB e SES-PE. Oftalmologista subespecializado em retina e catarata pela USP-SP.
Ortopedia
Giovani Pacífico
Médico pela Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro. Aprovado em Ortopedia: HIAE, UNESP, UNIFESP, INTO. Ortopedista e Especialista em Ombro e Cotovelo pelo HIAE.
Ortopedia
Victor Sechin
Médico pela Universidade do Estado do Pará. Aprovado em Ortopedia: USP-SP, HIAE, SUS-SP, ISCM-SP, UFPR e UEPA. Ortopedista e Especialista em Ombro e Cotovelo pelo HIAE.