Apostila gratuita · 17 páginas

Transplante hepático: indicações, contraindicações, MELD 3.0, critérios de Milão e técnica piggyback

Os quatro grupos de indicação, contraindicações absolutas, MELD 3.0 e PELD, situações especiais com os critérios de Milão e a pontuação 20, 24 e 29, downstaging, tumor neuroendócrino, urgência máxima com os critérios do King's College, doador com hepatite B ou C, técnica piggyback e síndrome pós-reperfusão. Uma questão comentada: UNICAMP 2016.

PDF de 3,1 MB. Gratuito.

Capa da apostila Transplante hepático: indicações, alocação e técnica cirúrgica em um tablet

Formato: Apostila · 17 páginas
Área da prova: Cirurgia Geral · Fígado e vias biliares
Produzido por: Equipe Med-Review R1
Atualizado em: Outubro de 2026
Preço: Gratuito

Para que serve

O que a apostila de transplante hepático cobre

Quem entra na fila, em que ordem e como é a cirurgia, com o que mais cai em prova de residência.

As três portas da fila

MELD de laboratório para a cirrose, pontuação padronizada nas situações especiais, como o CHC dentro de Milão, e urgência máxima, que passa à frente de qualquer MELD.
Situações especiais além do CHC

Tumor neuroendócrino com metástase restrita ao fígado, síndrome hepatopulmonar, ascite refratária, doença policística e prurido intratável ou colangites de repetição na colangite esclerosante primária.
Questão comentada da UNICAMP

UNICAMP 2016, com insuficiência hepática aguda grave no pós-operatório de artroplastia de quadril, comentada alternativa por alternativa e ligada aos critérios do King's College.

Sumário

O que tem dentro das 17 páginas

Da indicação à sala de cirurgia, na ordem em que a apostila ensina.

01O que mais cai em prova: o mapa mental em tabela
02Contexto clínico: por que o transplante cai nas provas
03Indicações: os 4 grandes grupos
04Principais contraindicações e casos especiais
05Pontuação MELD 3.0 e PELD: a lógica da gravidade
06Situações especiais: quando o MELD não conta a história toda
07Tumores: critérios de Milão, downstaging e tumor neuroendócrino
08Condições clínicas graves
09A dinâmica da pontuação nas situações especiais
10Urgência máxima: insuficiência hepática aguda grave e critérios do King's College
11Retransplante por não funcionamento primário, trauma e paciente anepático
12Regras de validade da urgência máxima
13Metástases e doador com sorologia positiva
14Questão estratégica: diagnóstico e alocação
15A cirurgia: técnica convencional e piggyback
16Isquemia, reperfusão e síndrome pós-reperfusão
17Revisão final e resumo em 1 minuto

Página interna da apostila sobre Transplante hepático: indicações, alocação e técnica cirúrgica — Página da apostila: as técnicas convencional e piggyback lado a lado, com a anastomose da cava do doador na veia hepática do receptor e a cava do receptor preservada.

O que são os critérios de Milão no transplante hepático?

Os critérios de Milão definem quando o carcinoma hepatocelular é curável pelo transplante e, por isso, quando ganha pontuação especial na fila. Na forma que a apostila usa para a pontuação, entram o nódulo único de 2 a 5 cm ou até 3 nódulos, nenhum maior que 3 cm, sem invasão vascular e sem metástase, com alfafetoproteína abaixo de 1.000 ng/mL.

O critério existe porque o MELD mede a falência do fígado, e o paciente com CHC costuma ter função hepática preservada. Com MELD de laboratório baixo, ele nunca seria transplantado, e o tumor cresceria e invadiria vasos na espera. Dentro de Milão, o CHC vira situação especial e recebe pontuação padronizada para subir na fila.

Essa pontuação funciona como escada rolante, na sequência 20, 24 e 29: 20 pontos na entrada na lista, 24 após 3 meses sem transplante e o teto de 29 após 6 meses. Fora de Milão, o tumor pode ser tratado com quimioembolização ou ressecção para diminuir; se entrar nos critérios, com alfafetoproteína abaixo de 500, o paciente ganha o direito ao transplante, o chamado downstaging.

O CHC é a indicação de ouro do transplante porque a cirurgia faz a cura dupla: remove o câncer e a cirrose que o gerou.

Página da apostila Transplante hepático: indicações, alocação e técnica cirúrgica

Comparativo

MELD, situação especial e urgência máxima: como a fila prioriza

A lista de espera do fígado segue a gravidade de cada paciente. A tabela junta as vias de prioridade que a apostila descreve.

Vias de prioridade na lista do transplante hepático, quem entra em cada uma e o detalhe cobrado em prova. Fonte: apostila Med-Review R1, “Transplante hepático”.
Via	Quem entra	Como pontua	Detalhe de prova
MELD 3.0	Pacientes fora da faixa pediátrica do PELD, priorizados pela gravidade	Creatinina, bilirrubina total, INR, sódio e albumina	A albumina é a novidade da versão 3.0
PELD	Crianças abaixo de 12 anos	Escore pediátrico de gravidade	A escolha entre PELD e MELD é feita pela idade
Situação especial	CHC dentro de Milão, tumor neuroendócrino selecionado, síndrome hepatopulmonar, ascite refratária, entre outras	Pontuação padronizada; no CHC, 20, 24 e 29 pontos conforme o tempo de espera	No exemplo da apostila, o CHC na fase de 24 pontos recebe o fígado antes do cirrótico com MELD calculado de 22
Urgência máxima	Insuficiência hepática aguda grave, não funcionamento primário notificado em até 7 dias, trauma com falência irreversível e paciente anepático	Prioridade nacional, à frente de qualquer MELD	Vale 15 dias, renováveis por mais 15; sem transplante, o paciente passa a MELD ajustado de 40

Arraste a tabela para o lado.

Na prática

Como avaliar um candidato ao transplante hepático, passo a passo

Da indicação à cirurgia, no raciocínio da apostila.

Confirme a indicação

Os quatro grandes grupos são doença hepática crônica terminal, carcinoma hepatocelular, insuficiência hepática aguda grave e doenças metabólicas, como a polineuropatia amiloidótica familiar, em que o fígado anatomicamente normal produz transtirretina anômala.
Afaste as contraindicações absolutas

Infecção sistêmica em atividade ou choque séptico, neoplasia maligna extra-hepática ativa e tuberculose em atividade. Câncer de pele não melanoma e alguns tumores primários do sistema nervoso central em geral não contraindicam.
Calcule o MELD 3.0

Creatinina, bilirrubina total, INR, sódio e albumina; nas crianças abaixo de 12 anos, usa-se o PELD. O valor é dinâmico e muda conforme os exames pioram ou melhoram.
Procure uma situação especial

CHC dentro de Milão, tumor neuroendócrino com primário retirado e metástases irressecáveis restritas ao fígado, síndrome hepatopulmonar e ascite refratária ganham pontuação padronizada, porque o risco de morte não vem da falência que o MELD mede.
Reconheça a urgência máxima

Insuficiência hepática aguda grave, avaliada pelos critérios do King's College, não funcionamento primário notificado em até 7 dias, trauma com falência irreversível e paciente anepático têm prioridade nacional, à frente de qualquer MELD.
Prefira a técnica piggyback

A veia cava do receptor é preservada e o clampeamento é só parcial, o que dá mais estabilidade hemodinâmica e dispensa o bypass venovenoso. Na reperfusão, queda da PAM acima de 30% nos primeiros 5 minutos define a síndrome pós-reperfusão, com hipercalemia, acidose metabólica e hipotermia.

Perguntas frequentes

Dúvidas sobre transplante hepático na prova

Como funciona o transplante de fígado?

A lista segue a gravidade: o fígado vai para quem tem maior risco de óbito a curto prazo sem o órgão, medido pelo PELD nas crianças abaixo de 12 anos e pelo MELD 3.0 nos demais pacientes. Situações especiais, como o CHC dentro de Milão, recebem pontuação padronizada, e a urgência máxima tem prioridade nacional.

Como é feito o transplante de fígado?

A técnica de escolha moderna é a piggyback: o fígado doente é separado da veia cava, que é preservada, e o novo fígado é anastomosado à cava do receptor com clampeamento só parcial. Na técnica convencional, a cava retro-hepática sai junto com o fígado, o clampeamento é total e pode ser necessário bypass venovenoso. O tempo de isquemia fria deve ser o menor possível, idealmente abaixo de 12 horas.

Quem pode doar fígado com hepatite B ou C?

Órgãos de doadores com sorologia positiva entram em estratégias de critérios expandidos. O doador com hepatite C e vírus circulante pode doar até para receptor sem hepatite C, porque os antivirais de ação direta curam a infecção no pós-operatório em quase 100% dos casos. O anti-HBc positivo tem risco baixo de transmissão e serve a receptores vacinados ou com profilaxia; o HBsAg positivo, só a quem já tem hepatite B ou em urgência extrema.

Quais os critérios de transplante na hepatite fulminante?

A insuficiência hepática aguda grave entra como urgência máxima, e a apostila usa os critérios do King's College para indicar o transplante. Na intoxicação por paracetamol, avaliam pH arterial abaixo de 7,3 ou a combinação de tempo de protrombina elevado, creatinina alta e encefalopatia. Nas demais causas, avaliam idade, etiologia, duração da icterícia, bilirrubina e tempo de protrombina.

Quais são as indicações de transplante hepático?

A apostila agrupa em quatro: doença hepática crônica terminal, com a cirrose como causa número 1; carcinoma hepatocelular, a indicação de ouro; insuficiência hepática aguda grave; e doenças metabólicas. Metástase hepática, via de regra, contraindica o transplante; a única grande exceção é o tumor neuroendócrino com primário retirado há mais de 6 meses e doença restrita ao fígado.

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Médica pela Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Aprovada em Pediatria: USP-SP e ISCMSP. Pediatra pela USP-SP.
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Médica pela Universidade Católica de Brasília. Aprovada em Ginecologia e Obstetrícia: HUB e HMIB. Ginecologista e Obstetra pelo HUB e fellow em reprodução humana USP-SP.
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Médica pela USP-SP. Aprovada em Medicina Preventiva: USP-SP. Médica especializada em Medicina Preventiva pela USP-SP.
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Médico pela Universidade Federal do Maranhão. Aprovado em Oftalmologia: USP-SP, SUS-SP, UERJ e HCPA. Oftalmologista pela USP-SP.
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Médico pela Universidade Federal da Paraíba. Aprovado em Oftalmologia: USP-SP, USP-RP, IAMSPE, UFPB e SES-PE. Oftalmologista subespecializado em retina e catarata pela USP-SP.
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Médico pela Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro. Aprovado em Ortopedia: HIAE, UNESP, UNIFESP, INTO. Ortopedista e Especialista em Ombro e Cotovelo pelo HIAE.
Ortopedia
Victor Sechin
Médico pela Universidade do Estado do Pará. Aprovado em Ortopedia: USP-SP, HIAE, SUS-SP, ISCM-SP, UFPR e UEPA. Ortopedista e Especialista em Ombro e Cotovelo pelo HIAE.

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