Tumores hepáticos benignos: hemangioma, hiperplasia nodular focal, adenoma hepatocelular e cistos hepáticos

É o tumor sólido benigno mais frequente do fígado, com prevalência de até 7% em séries de necropsia. Do ponto de vista patológico, é uma malformação vascular congênita de espaços cavernosos revestidos por endotélio, que cresce por ectasia, a dilatação vascular progressiva. Predomina em mulheres, na proporção de 3:1 a 5:1.

A história natural é benigna, a grande maioria permanece estável ao longo da vida e a conduta padrão é a observação. O risco de ruptura espontânea é ínfimo, e indicar cirurgia profilática só porque a lesão passa de 10 cm é um erro comum em prova. A complicação mais temida em prova é a síndrome de Kasabach-Merritt, coagulopatia de consumo rara dos hemangiomas volumosos, com plaquetopenia grave.

O hemangioma típico das questões é achado de exame em paciente assintomático, como na USP SP 2019 da apostila. A dor só entra na indicação cirúrgica quando é persistente e sem outra causa identificada, ou quando há sintomas compressivos intratáveis; nesses casos, a cirurgia costuma ser enucleação ou ressecção segmentar.

Na TC trifásica, tem realce arterial intenso e precoce, homogêneo nas lesões pequenas e heterogêneo nas maiores, e fica isodenso ou discretamente hipodenso nas fases portal e tardia. A fase pré-contraste pode mostrar áreas de alta atenuação por sangramento recente ou de baixa atenuação por gordura. Como o padrão lembra o do carcinoma hepatocelular, a diferença é clínica: o adenoma surge em fígado sem estigmas de hepatopatia crônica.

É a hidatidose hepática, zoonose causada pelo Echinococcus, cujo ciclo envolve cães e ovelhas, com o homem como hospedeiro acidental. O diagnóstico combina imagem, com cistos-filhos, sinal do lírio d'água e calcificação de parede, e sorologia por ELISA ou hemaglutinação indireta. A ruptura ou a manipulação do cisto pode causar choque anafilático, e o albendazol deve preceder e suceder qualquer intervenção.

É a segunda lesão benigna mais comum do fígado, uma lesão pseudotumoral: resposta hiperplásica regenerativa dos hepatócitos a uma artéria nutridora anômala. Não tem risco de transformação maligna, e a ruptura espontânea é extremamente rara. O marco é a cicatriz central estrelada, e com o diagnóstico fechado pela imagem a conduta é a observação, sem biópsia.

Sim. Você preenche um formulário curto e recebe o PDF completo, sem custo e sem período de teste. Pedimos os dados para saber quem estuda com a gente e avisar quando sair material novo.

Não. A biblioteca é aberta a estudantes de Medicina e a médicos que vão prestar a prova de residência, com ou sem matrícula nos cursos da Med-Review.