Constipação intestinal na infância: Roma V, sinais de alarme, Hirschsprung e disquesia do lactente

O que é constipação funcional na criança?

Na prática

Como conduzir a constipação na criança, passo a passo

O raciocínio da apostila, da anamnese à retirada gradual do laxante.

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   Procure os sinais de alarme

   Eliminação do mecônio após 48 horas de vida, início no primeiro mês, vômitos biliosos, febre, déficit de crescimento, sangue nas fezes sem fissura, distensão grave e alterações anatômicas, neurológicas ou lombossacrais indicam investigação dirigida. Sem eles, o diagnóstico é clínico pelos Critérios de Roma.

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   Pense em Hirschsprung no recém-nascido

   Atraso do mecônio, distensão e vômitos biliosos com toque retal de ampola vazia e saída explosiva de fezes e gases sugerem aganglionose. O enema opaco mostra o cone de transição, a manometria mostra ausência do reflexo inibitório retoanal e a biópsia retal confirma. O tratamento é cirúrgico.

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   No lactente, olhe a consistência das fezes

   Fezes pastosas sem dor no bebê em aleitamento exclusivo são pseudoconstipação. Esforço e choro de pelo menos 10 minutos antes de fezes amolecidas, abaixo de 9 meses, são disquesia. Nos dois casos, a conduta é orientar a família, sem laxante.

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   Desimpacte antes de manter

   Com fecaloma na palpação ou no toque retal, a primeira etapa é a desimpactação, de preferência com PEG oral de 1,0 a 1,5 g/kg/dia. Enemas são alternativa; o de fosfato de sódio é evitado abaixo de 2 anos. Iniciar manutenção sem desimpactar é erro clássico de alternativa.

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   Mantenha por pelo menos 2 meses

   PEG de 0,4 a 0,8 g/kg/dia, ajustado pela consistência das fezes, com lactulose como alternativa. Sentar no vaso por 5 a 10 minutos após as refeições, com redutor de assento e apoio para os pés, aproveita o reflexo gastrocólico. Fibras e líquidos adequados para a idade, sem suplementação extra de fibras.

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   Reavalie e só então reduza

   A resposta é reavaliada em 4 a 8 semanas. A redução gradual só entra em pauta depois de pelo menos 2 meses de manutenção, com os sintomas controlados há pelo menos um mês. Sem melhora, confira adesão e dose antes de pedir exames; refratária é a falha de dois laxantes de classes diferentes, em dose máxima tolerada e com boa adesão, por pelo menos 3 meses.