Insuficiência adrenal: doença de Addison, forma central, crise adrenal e regra do dia doente

É a insuficiência adrenal primária: o córtex da adrenal é destruído e faltam cortisol, aldosterona e andrógenos. O ACTH sobe e, com ele, o MSH, o que escurece dobras, cicatrizes, gengivas e aréolas. Nos países desenvolvidos, a adrenalite autoimune responde por 70 a 90% dos casos; a tuberculose destruiu as adrenais dos pacientes originais descritos por Thomas Addison.

Na primária, o defeito está na adrenal: ACTH alto, aldosterona baixa, hiperpigmentação e hipercalemia. Na secundária, a hipófise deixa de produzir ACTH e a zona glomerulosa segue sob o comando da renina, então não há hipercalemia nem pele escura. As duas causam hiponatremia, e só a primária precisa de fludrocortisona.

É a forma aguda e letal: diante de um estresse grande, o corpo não produz o pico de cortisol necessário e o paciente entra em choque refratário a volume e noradrenalina, com febre, vômitos, dor abdominal, hipoglicemia e hiponatremia. Infecção é o gatilho mais comum. Na crise primária o potássio sobe; na central, fica normal.

Hidrocortisona 100 mg IV em bolus imediatamente, seguida de 50 mg IV a cada 6 horas nas primeiras 24 horas, e 2 a 3 litros de soro fisiológico. Os exames podem ser colhidos no acesso venoso, sem atrasar o tratamento. Sem hidrocortisona, a apostila cita metilprednisolona 40 mg IV ou dexametasona 4 a 6 mg IV, lembrando que a dexametasona não tem efeito mineralocorticoide.

Primeiro, cortisol sérico matinal: ≤ 3 mcg/dL confirma e ≥ 18 mcg/dL exclui. Entre esses valores, faz-se o teste de estimulação com ACTH sintético. Confirmada a falta de cortisol, o ACTH basal define a origem: alto na primária, baixo ou inapropriadamente normal na central.

ACTH e MSH derivam da mesma proteína precursora, a POMC. Sem cortisol para o feedback negativo, a hipófise produz muito ACTH e, junto, muito MSH, que estimula os melanócitos. Na insuficiência central o ACTH está baixo, e a pele fica normal ou pálida.

Sim. Você preenche um formulário curto e recebe o PDF completo, sem custo e sem período de teste. Pedimos os dados para saber quem estuda com a gente e avisar quando sair material novo.

Não. A biblioteca é aberta a estudantes de Medicina e a médicos que vão prestar a prova de residência, com ou sem matrícula nos cursos da Med-Review.