Sepse neonatal: precoce, tardia e profilaxia do GBS

A gestante com filho anterior com doença invasiva por GBS, bacteriúria por GBS na gestação atual em qualquer contagem, swab retovaginal positivo colhido entre 36 e 37 semanas e 6 dias, ou status desconhecido com trabalho de parto prematuro, rotura de membranas por 18 horas ou mais ou febre intraparto de 38 °C ou mais.

Antibiótico correto, penicilina, ampicilina ou cefazolina, iniciado pelo menos 4 horas antes do nascimento. A penicilina cristalina EV é a escolha, com ataque e manutenção a cada 4 horas; a ampicilina é a alternativa e a cefazolina, a opção na alergia leve. Na alergia grave, usa-se clindamicina, se sensível, ou vancomicina.

Sim. Bacteriúria por GBS na gestação atual, mesmo em baixa contagem e assintomática, indica colonização intensa e profilaxia intraparto obrigatória, sem necessidade de swab. Na questão INEP 2024 adaptada da apostila, a gestante com urocultura de 1.000 UFC/mL de Streptococcus agalactiae, em trabalho de parto com bolsa íntegra, recebe penicilina cristalina EV.

Hemocultura antes do antibiótico, de preferência de dois sítios com pelo menos 1 mL; hemograma e PCR seriados a partir de 6 a 12 horas de vida; punção lombar; imagem de tórax quando há desconforto respiratório; e urina na sepse tardia. Na precoce, a urocultura tem baixíssimo rendimento e fica fora da triagem.

Depende da flora: em geral, oxacilina + gentamicina ou amicacina quando se suspeita de estafilococo de pele, e vancomicina + cefepime no quadro muito grave. A ceftriaxona não se usa nos primeiros dias de vida nem no RN ictérico, pelo risco de kernicterus; a AAP a aceita IM, 50 mg/kg, acima de 21 dias, sem icterícia e em manejo ambulatorial.

No RN a termo assintomático, a conduta da SBP e da AAP descrita na apostila é, na maioria das vezes, observação clínica rigorosa por 48 horas, com exames e tratamento só se houver piora. Abaixo de 35 semanas, parto prematuro espontâneo, rotura de membranas ou suspeita de corioamnionite indicam hemocultura e antibiótico empírico.

Sim. Você preenche um formulário curto e recebe o PDF completo, sem custo e sem período de teste. Pedimos os dados para saber quem estuda com a gente e avisar quando sair material novo.

Não. A biblioteca é aberta a estudantes de Medicina e a médicos que vão prestar a prova de residência, com ou sem matrícula nos cursos da Med-Review.