Apostila gratuita · 12 páginas

Tipos de abdome agudo: as 5 síndromes em uma tabela de prova

Inflamatório, perfurativo, obstrutivo, vascular e hemorrágico: a apostila separa cada tipo pela clínica típica, pelo gatilho de prova e pela principal causa. Traz também a dor visceral, parietal e referida, os sinais de Blumberg, Murphy e Jobert e a rotina de RX.

PDF de 2,5 MB. Gratuito.

Capa da apostila Abdome agudo em um tablet

Formato: Apostila · 12 páginas
Área da prova: Cirurgia Geral
Produzido por: Equipe Med-Review R1
Atualizado em: Outubro de 2026
Preço: Gratuito

Para que serve

O que a apostila de abdome agudo cobre

Diagnóstico sindrômico, exame físico e radiografia simples. A apostila abre com a tabela do que mais cai em prova.

As 5 síndromes em uma tabela

Clínica típica, achado de prova e principal causa de cada síndrome, lado a lado. A apostila indica essa tabela para quem tem só 2 minutos de revisão.
O gatilho de cada síndrome

Blumberg no inflamatório, RHA metálicos no obstrutivo, abdome em tábua e Jobert no perfurativo, acidose com lactato alto no vascular e hipotensão com taquicardia no hemorrágico.
Rotina de RX e 3 achados

Tórax em PA, abdome em pé e deitado. Pneumoperitônio, obstrução e volvo no filme, com a regra 3-6-9 e o que o RX não mostra.

Sumário

O que tem dentro das 12 páginas

Abre com a tabela do que mais cai, passa pelas 5 síndromes e pela radiografia simples e fecha com o resumo em 1 minuto.

01O que mais cai em prova nesse tema
02Definição de abdome agudo
03A base neurológica: dor visceral, parietal e referida
04Abdome agudo inflamatório, o mais comum
05Abdome agudo perfurativo, o mais dramático
06Abdome agudo obstrutivo, o mecânico
07Abdome agudo vascular, a armadilha
08Abdome agudo hemorrágico, a instabilidade
09A rotina de abdome agudo: quais incidências pedir
10O que procurar: pneumoperitônio, obstrução e volvo
11Limitações: o que o RX não vê
12Resumo em 1 minuto

Página interna da apostila sobre Abdome agudo — Página da apostila: a tabela das 5 síndromes e os alertas de prova sobre o sinal de Jobert e o beta-HCG.

Quais são os 5 tipos de abdome agudo?

Os tipos de abdome agudo são cinco síndromes, cada uma com um gatilho de prova: inflamatório (Blumberg positivo), perfurativo (abdome em tábua e sinal de Jobert), obstrutivo (ruídos hidroaéreos metálicos), vascular (acidose com lactato alto) e hemorrágico (hipotensão com taquicardia). O inflamatório é o mais comum, e a principal causa dele é a apendicite aguda.

O inflamatório tem como principais causas apendicite, colecistite, diverticulite e pancreatite. A dor começa insidiosa e mal localizada (visceral) e fica intensa e localizada (parietal) quando o peritônio inflama: na apendicite, vai da região periumbilical para a fossa ilíaca direita. O sinal de prova é a descompressão brusca dolorosa, o Blumberg na FID. No HCD, o Murphy aponta colecistite.

No perfurativo, a dor é súbita, em facada, difusa desde o início, e o paciente lembra a hora exata em que começou. Ele fica imóvel na maca, com abdome em tábua e sinal de Jobert. A principal causa é a úlcera péptica perfurada, e a apostila traz a dica: uso crônico de AINE com dor súbita, marque úlcera perfurada.

O obstrutivo tem a tríade dor em cólica, distensão abdominal e parada de eliminação de flatos e fezes. O vômito localiza o nível: precoce e bilioso na obstrução alta, tardio e fecaloide na baixa. No delgado, as principais causas são bridas de cirurgia prévia e hérnias; no cólon, câncer colorretal e volvo de sigmoide.

No vascular, a dor é desproporcional ao exame físico: o paciente grita de dor e o abdome está flácido no início. O perfil é o idoso cardiopata, com fibrilação atrial, valvopatia ou IAM recente. No laboratório, acidose metabólica inexplicada com lactato muito elevado. No hemorrágico, a dor é súbita, com palidez, síncope, taquicardia e hipotensão, e a principal causa é a gravidez ectópica rota.

Comparativo

Os 5 tipos de abdome agudo em uma tabela

Clínica típica, achado de prova e principal causa de cada síndrome, na ordem da tabela que abre a apostila.

Diagnóstico sindrômico do abdome agudo pelos achados de prova. Fonte: apostila Med-Review R1, “Abdome agudo”.
Síndrome	Clínica típica	Achado de prova	Principal causa
Inflamatório	Dor progressiva, náuseas, febre baixa	Irritação peritoneal (Blumberg positivo)	Apendicite aguda
Obstrutivo	Dor em cólica, distensão, parada de flatos e fezes	Ruídos hidroaéreos metálicos ou silêncio	Bridas (aderências)
Perfurativo	Dor súbita, lancinante, em facada	Abdome em tábua e sinal de Jobert	Úlcera péptica
Vascular	Dor desproporcional ao exame físico	Acidose metabólica e lactato alto	Isquemia mesentérica
Hemorrágico	Dor súbita com palidez e choque	Hipotensão e taquicardia	Gravidez ectópica rota

Arraste a tabela para o lado.

Na prática

Como separar as 5 síndromes, passo a passo

O raciocínio da apostila, da história da dor até a leitura da radiografia.

Classifique a dor: visceral, parietal ou referida

Dor visceral é difusa, mal localizada e em geral na linha média. Dor parietal é intensa e bem localizada: o paciente aponta com um dedo. Dor referida no ombro direito sugere vesícula; no ombro esquerdo (Kehr), baço ou diafragma.
Separe a síndrome pelo padrão da dor

Início insidioso que depois se localiza e piora com tosse sugere inflamatório. Dor súbita em facada, com hora exata e difusa desde o início, sugere perfurativo. Dor em cólica com distensão e parada de flatos e fezes sugere obstrutivo.
Procure o sinal de exame de cada síndrome

No inflamatório, descompressão brusca dolorosa, com Blumberg na FID; na colecistite, Murphy no HCD. No perfurativo, abdome em tábua e sinal de Jobert. No obstrutivo, RHA de luta no início e silêncio no final, com toque retal obrigatório para fecaloma ou tumor retal.
Desconfie do exame inocente no idoso cardiopata

Dor desproporcional ao exame, com abdome flácido, em paciente com fibrilação atrial, valvopatia ou IAM recente sugere vascular. O laboratório mostra acidose metabólica inexplicada com lactato muito elevado, e a hipótese é isquemia mesentérica.
Pense em sangue livre no paciente instável

Dor súbita com palidez, síncope, taquicardia e hipotensão sugere hemorrágico. Em mulher em idade fértil com dor abdominal, peça beta-HCG sempre; jovem com atraso menstrual aponta para gravidez ectópica rota. Homem idoso com massa pulsátil e dor lombar, para ruptura de aneurisma de aorta abdominal.
Peça a rotina de abdome agudo

Três incidências: tórax em PA, abdome em pé e abdome deitado. O tórax em PA é a mais importante para ver pneumoperitônio e exclui pneumonia de base. Paciente que não fica em pé faz decúbito lateral esquerdo com raios horizontais (Laurell).
Leia o filme sabendo os limites do RX

Procure pneumoperitônio (sinal da cúpula, Rigler), obstrução (empilhamento de moedas no delgado, haustrações no cólon, regra 3-6-9) e volvo (grão de café). Na apendicite, colecistite, pancreatite e isquemia antes da necrose, o RX costuma ser normal ou inespecífico.

Perguntas frequentes

Dúvidas sobre abdome agudo na prova

Qual a principal causa de abdome agudo perfurativo?

A úlcera péptica perfurada, duodenal ou gástrica. Outras causas são divertículo perfurado, corpo estranho e perfuração tífica por Salmonella. Na prova, paciente com artrite reumatoide em uso crônico de diclofenaco e dor súbita: marque úlcera perfurada. O AINE é a pista do enunciado.

O que o sinal de Jobert indica?

Pneumoperitônio, ar livre na cavidade. É o desaparecimento da macicez hepática à percussão do hipocôndrio direito, com hipertimpanismo no lugar do fígado. Aparece no abdome agudo perfurativo, junto do abdome em tábua. No RX, o pneumoperitônio corresponde ao sinal da cúpula e ao sinal de Rigler (dupla parede).

Como diferenciar abdome agudo obstrutivo alto e baixo?

O vômito localiza o nível. Vômito precoce e bilioso indica obstrução alta, no delgado proximal; vômito tardio e fecaloide indica obstrução baixa, no íleo distal ou cólon. No RX, empilhamento de moedas é típico de delgado; dilatação periférica com haustrações, que não cruzam toda a luz, indica cólon.

Abdome agudo vascular e isquêmico é a mesma coisa?

Sim. O abdome agudo vascular é a isquemia intestinal, o infarto do intestino. As principais causas são embolia da artéria mesentérica superior (50% dos casos, de origem cardíaca), trombose arterial por aterosclerose e isquemia não oclusiva por choque ou vasoconstrição. O RX costuma ser normal até a necrose ou o gás na veia porta.

Quais são as 3 incidências da rotina de abdome agudo?

Tórax em pé (PA), abdome em pé (ortostático) e abdome deitado (decúbito dorsal). O tórax em PA é a mais importante para pneumoperitônio e exclui pneumonia de base. O abdome em pé mostra níveis hidroaéreos; o deitado, a distribuição dos gases e a distensão das alças. Se o paciente não fica em pé, peça decúbito lateral esquerdo com raios horizontais (Laurell).

O que indica o sinal do grão de café no raio X?

Volvo de sigmoide. É o sinal clássico dessa torção, também chamado de U invertido: uma alça gigante dilatada nasce na pelve e sobe até o diafragma, com aspecto de grão de café. Faz parte dos 3 grandes achados da rotina de abdome agudo, junto do pneumoperitônio e da obstrução intestinal.

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Médico pela PUC-SP. Aprovado em Cirurgia Geral: HIAE. Residente de Cirurgia Geral no HIAE.
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Pediatria
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Médica pela Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Aprovada em Pediatria: USP-SP e ISCMSP. Pediatra pela USP-SP.
Pediatria
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Médica pela Universidade Católica de Brasília. Aprovada em Ginecologia e Obstetrícia: HUB e HMIB. Ginecologista e Obstetra pelo HUB e fellow em reprodução humana USP-SP.
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Medicina Preventiva
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Médica pela USP-SP. Aprovada em Medicina Preventiva: USP-SP. Médica especializada em Medicina Preventiva pela USP-SP.
Oftalmologia
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Médico pela Universidade Federal do Maranhão. Aprovado em Oftalmologia: USP-SP, SUS-SP, UERJ e HCPA. Oftalmologista pela USP-SP.
Oftalmologia
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Médico pela Universidade Federal da Paraíba. Aprovado em Oftalmologia: USP-SP, USP-RP, IAMSPE, UFPB e SES-PE. Oftalmologista subespecializado em retina e catarata pela USP-SP.
Ortopedia
Giovani Pacífico
Médico pela Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro. Aprovado em Ortopedia: HIAE, UNESP, UNIFESP, INTO. Ortopedista e Especialista em Ombro e Cotovelo pelo HIAE.
Ortopedia
Victor Sechin
Médico pela Universidade do Estado do Pará. Aprovado em Ortopedia: USP-SP, HIAE, SUS-SP, ISCM-SP, UFPR e UEPA. Ortopedista e Especialista em Ombro e Cotovelo pelo HIAE.