Trauma osteomuscular: síndrome compartimental, fratura exposta de Gustilo-Anderson e trauma vascular de extremidades

O que é síndrome compartimental?

Na prática

Como atender o trauma de extremidades, passo a passo

Os 5As da apostila, seguidos da busca por isquemia e hipertensão compartimental.

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   Estabilize antes de olhar o osso

   ABCDE primeiro: de nada adianta cuidar do fêmur com um pneumotórax hipertensivo não diagnosticado. No paciente instável, a fratura entra só como possível foco de sangramento volumoso.

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   Faça analgesia sem medo

   Opioide endovenoso no paciente monitorizado reduz a descarga adrenérgica e melhora o exame neurovascular. Dor que não cede nem com opioide acende o alerta de síndrome compartimental.

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   Antibiótico em até 3 horas e tétano

   O tempo até a primeira dose reduz a infecção mais que a escolha do antibiótico. Cheque o status vacinal: em dia, só observe; incerto ou incompleto, vacina e, conforme a ferida, soro ou imunoglobulina.

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   Alinhe e imobilize o membro

   A tração longitudinal tampona sangramento, protege nervos e artérias da ponta do osso e reduz a dor. Diante de fratura sem pulso, alinhar é a prioridade; se o pulso não voltar, trate como sinal hard.

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   Separe sinal hard de sinal soft

   Sangramento pulsátil, hematoma expansivo, frêmito ou sopro e isquemia aguda vão para o centro cirúrgico. Pulso diminuído, história de sangramento e lesão perto de trajeto vascular vão para angio-TC, que não deve atrasar a cirurgia quando indicada.

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   Restaure o fluxo antes de fixar o osso

   A revascularização vem antes da fixação ortopédica, com shunt temporário se o paciente não aguenta o reparo completo. Na ponte, use a veia safena do membro sadio, invertida para as válvulas ficarem a favor do fluxo.