Apostila gratuita · 21 páginas

Hiperaldosteronismo primário: relação aldosterona/renina, teste salino, lateralidade e tratamento

Autonomia da zona glomerulosa e hiperaldosteronismo hiporreninêmico, hipertensão resistente com hipocalemia e onda U, rastreio pela relação aldosterona/renina, teste de sobrecarga salina, TC e cateterismo de veias adrenais, adrenalectomia unilateral e espironolactona. Três questões comentadas: UERJ 2019, SUS/SP 2026 e SCMBH 2022.

PDF de 2,7 MB. Gratuito.

Capa da apostila Hiperaldosteronismo primário: rastreio, confirmação e conduta em um tablet

Formato: Apostila · 21 páginas
Área da prova: Clínica Médica · Endocrinologia
Produzido por: Equipe Med-Review R1
Atualizado em: Outubro de 2026
Preço: Gratuito

Para que serve

O que a apostila de hiperaldosteronismo primário cobre

Da fisiologia do SRAA à escolha entre cirurgia e espironolactona, para a causa mais comum de hipertensão secundária refratária na prova de residência.

Algoritmo em três passos

Rastreio pela relação aldosterona/renina acima de 30, confirmação pelo teste de sobrecarga salina sem queda da aldosterona e lateralidade por TC e cateterismo de veias adrenais.
Lateralidade define o tratamento

Adenoma unilateral vai para adrenalectomia unilateral completa por laparoscopia; hiperplasia bilateral, para espironolactona, ou eplerenona se houver efeitos antiandrogênicos.
Três questões comentadas

UERJ 2019, sobre o ECG da hipocalemia, SUS/SP 2026, sobre o algoritmo diagnóstico, e SCMBH 2022, sobre o manejo do aldosteronoma, com gabarito e comentário.

Sumário

O que tem dentro das 21 páginas

Da fisiopatologia à conduta, na ordem do algoritmo.

01O que mais cai em prova: o mapa de prioridades
02Contexto clínico e por que o tema cai tanto
03Fisiopatologia: a autonomia da zona glomerulosa
04Reconhecimento clínico: hipertensão resistente, hipocalemia e ECG
05Questão estratégica: o eletrocardiograma e a hipocalemia
06Passo 1: rastreio com a relação aldosterona/renina
07Passo 2: teste de sobrecarga salina
08Passo 3: TC ou cateterismo de veias adrenais
09Questão estratégica: o algoritmo diagnóstico na prática
10Conduta: adrenalectomia unilateral ou espironolactona
11Questão estratégica: o manejo do aldosteronoma
12Revisão final e resumo em 1 minuto

Página interna da apostila sobre Hiperaldosteronismo primário: rastreio, confirmação e conduta — Página da apostila: o hiperaldosteronismo hiporreninêmico do hiperaldosteronismo primário comparado ao hipoaldosteronismo hiperreninêmico da insuficiência adrenal primária.

O que é hiperaldosteronismo primário?

Hiperaldosteronismo primário é a produção autônoma de aldosterona pela zona glomerulosa, independente da angiotensina II. A apostila atribui 70% dos casos à hiperplasia bilateral e 30% ao adenoma produtor de aldosterona, a síndrome de Conn.

Com volume expandido e pressão alta, o rim para de produzir renina. A marca da doença é o hiperaldosteronismo hiporreninêmico: aldosterona alta com renina suprimida. No hiperaldosteronismo secundário, como na estenose de artéria renal, a renina está alta.

A aldosterona age no túbulo contorcido distal e no ducto coletor, reabsorvendo sódio e água e excretando potássio e hidrogênio. Daí a hipertensão resistente, a hipocalemia com fraqueza proximal, cãibras, poliúria e polidipsia, e a alcalose metabólica. No ECG, a hipocalemia grave achata ou inverte a onda T, aumenta o QT e faz surgir onda U.

Na triagem, a maioria dos pacientes tem potássio normal. Por isso a apostila orienta rastrear todo paciente com hipertensão resistente, hipertensão com incidentaloma adrenal ou hipertensão de início precoce, mesmo com eletrólitos normais.

Página da apostila Hiperaldosteronismo primário: rastreio, confirmação e conduta

Comparativo

Aldosterona e renina: o primário e seus diagnósticos diferenciais

A dupla aldosterona e renina separa o hiperaldosteronismo primário dos diferenciais que a apostila cita.

Aldosterona e renina no hiperaldosteronismo primário e nos diferenciais citados na apostila. Fonte: apostila Med-Review R1, “Hiperaldosteronismo primário: rastreio, confirmação e conduta”.
Situação	Aldosterona	Renina	Pista na prova
Hiperaldosteronismo primário	Alta	Suprimida	Relação aldosterona/renina acima de 30 e teste salino sem queda da aldosterona
Hiperaldosteronismo secundário, como na estenose de artéria renal	Alta	Alta	Raramente dá hipocalemia tão grave a ponto de gerar onda U proeminente
Síndrome de Liddle	Suprimida	Suprimida	Canais de sódio renais hiperativos: hipertensão e hipocalemia com aldosterona baixa
Insuficiência adrenal primária	Baixa	Alta	Hipoaldosteronismo hiperreninêmico, com hipovolemia e hipercalemia

Arraste a tabela para o lado.

Na prática

Como diagnosticar e tratar o hiperaldosteronismo primário, passo a passo

O algoritmo da apostila, da suspeita à conduta.

Suspeite e rastreie cedo

Hipertensão resistente, hipertensão com incidentaloma adrenal ou de início precoce entram no rastreio, com ou sem hipocalemia. Jovem com hipertensão grave, hipocalemia espontânea e onda U no ECG é o retrato clássico de prova.
Calcule a relação aldosterona/renina

Dose aldosterona e atividade de renina plasmática juntas. Aldosterona acima de 10 a 15 ng/dL com renina abaixo de 1 ng/mL/h e relação acima de 30, ou 20 conforme o laboratório, é rastreio positivo. A espironolactona deve ser suspensa 4 a 6 semanas antes.
Confirme com sobrecarga salina

Infunda 2 litros de soro fisiológico 0,9% IV em 4 horas: se a aldosterona não cair, a autonomia está provada. Fludrocortisona, captopril e furosemida são testes alternativos. Em jovem com quadro clínico e bioquímico exuberante, o teste pode ser pulado.
Defina a lateralidade

A TC de abdome é o primeiro exame, mas o cateterismo de veias adrenais é o padrão-ouro, com o gradiente de cortisol confirmando a canulação. Pode ser dispensado no paciente com menos de 35 anos, quadro exuberante, nódulo unilateral e adrenal contralateral normal.
Opere o adenoma unilateral

Adrenalectomia unilateral completa por laparoscopia, nunca a simples enucleação, pelo risco de persistência ou recidiva. No pré-operatório, a espironolactona controla a pressão e normaliza o potássio.
Trate a hiperplasia bilateral com remédio

A espironolactona é a escolha. Se houver ginecomastia, disfunção erétil, irregularidade menstrual ou mastalgia, troque pela eplerenona, mais seletiva. Depois do tratamento, a recuperação da renina pode demorar e exige acompanhamento.

Perguntas frequentes

Dúvidas sobre hiperaldosteronismo primário na prova

O que é hiperaldosteronismo?

É o excesso de aldosterona. No primário, a adrenal produz aldosterona de forma autônoma e a renina fica suprimida; no secundário, como na estenose de artéria renal, a renina está alta. A apostila trata do primário, causado por hiperplasia bilateral ou por adenoma, a síndrome de Conn.

Quais os sintomas de hiperaldosteronismo?

Hipertensão resistente e, pela perda de potássio, fraqueza muscular proximal, astenia, cãibras, poliúria e polidipsia, com alcalose metabólica. Na hipocalemia grave, o ECG mostra onda T achatada ou invertida, QT aumentado e onda U. A maioria dos pacientes, porém, tem potássio normal na triagem.

Qual achado é sugestivo de hiperaldosteronismo primário?

No laboratório, aldosterona alta com renina suprimida, o hiperaldosteronismo hiporreninêmico. Na clínica, hipertensão resistente com hipocalemia espontânea. Na UERJ 2019 da apostila, o achado foi um jovem com hipertensão de difícil controle, fraqueza proximal, CPK elevada e onda U no ECG.

Como interpretar a relação aldosterona/renina?

Divide-se a aldosterona plasmática pela atividade de renina plasmática, colhidas juntas. Com aldosterona acima de 10 a 15 ng/dL e renina abaixo de 1 ng/mL/h, a relação acima de 30, ou 20 conforme o laboratório, é rastreio positivo. O diagnóstico ainda depende do teste confirmatório.

Quando usar espironolactona no hiperaldosteronismo?

Na doença bilateral, em que a cirurgia é contraindicada, e no pré-operatório do adenoma, para controlar pressão e potássio. Ela bloqueia o receptor mineralocorticoide, mas também receptores de andrógeno e progesterona; com efeitos antiandrogênicos, troca-se pela eplerenona. Antes do rastreio, deve ser suspensa por 4 a 6 semanas.

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Clínica Médica
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Médico pela PUC-SP. Aprovado em Cirurgia Geral: HIAE. Residente de Cirurgia Geral no HIAE.
Cirurgia Geral
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Médico pela Universidade Federal do Goiás. Aprovado em Cirurgia Geral: ENARE, HIAE, UNIFESP, UNICAMP, HBDF. Residente de Cirurgia Geral no HIAE.
Pediatria
Paulo Tonaco
Médico pela Universidade Federal de Minas Gerais. Aprovado em Pediatria: HC-UFMG, PSU-MG, Odilon Behrens, ISCMBH. Pediatra pelo FHEMIG.
Pediatria
Stephanie Lahat
Médica pela Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Aprovada em Pediatria: USP-SP e ISCMSP. Pediatra pela USP-SP.
Pediatria
Roberto Guimarães
Médico pela Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais. Aprovado em Pediatria: HC-UFMG, CGP, ISCM-BH. Pediatra pela Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte.
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Juliana Araújo
Médica pela Universidade Católica de Brasília. Aprovada em Ginecologia e Obstetrícia: HUB e HMIB. Ginecologista e Obstetra pelo HUB e fellow em reprodução humana USP-SP.
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Natalia Cardin
Médica pela UNIFESP. Aprovada em Medicina Preventiva: USP-SP. Médica especializada em Medicina Preventiva pela USP-SP.
Medicina Preventiva
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Médica pela USP-SP. Aprovada em Medicina Preventiva: USP-SP. Médica especializada em Medicina Preventiva pela USP-SP.
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Médico pela Universidade Federal do Maranhão. Aprovado em Oftalmologia: USP-SP, SUS-SP, UERJ e HCPA. Oftalmologista pela USP-SP.
Oftalmologia
Flávio Moura
Médico pela Universidade Federal da Paraíba. Aprovado em Oftalmologia: USP-SP, USP-RP, IAMSPE, UFPB e SES-PE. Oftalmologista subespecializado em retina e catarata pela USP-SP.
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Médico pela Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro. Aprovado em Ortopedia: HIAE, UNESP, UNIFESP, INTO. Ortopedista e Especialista em Ombro e Cotovelo pelo HIAE.
Ortopedia
Victor Sechin
Médico pela Universidade do Estado do Pará. Aprovado em Ortopedia: USP-SP, HIAE, SUS-SP, ISCM-SP, UFPR e UEPA. Ortopedista e Especialista em Ombro e Cotovelo pelo HIAE.

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