Antidiabéticos orais no DM2: classes, ajuste pela TFG e o algoritmo de escolha por risco cardiovascular

Glibenclamida, glimepirida e gliclazida. Elas se ligam ao receptor SUR-1 da célula beta, fecham os canais de potássio dependentes de ATP e liberam insulina independentemente da glicose, por isso causam hipoglicemia, inclusive em jejum, e ganho de peso. A gliclazida MR é a preferida: menor risco de hipoglicemia grave e não gera metabólitos ativos que se acumulam na disfunção renal.

Dapagliflozina, empagliflozina e canagliflozina, as gliflozinas. Elas bloqueiam o cotransportador SGLT2 no túbulo contorcido proximal e causam glicosúria e natriurese. Reduzem mortalidade e internação por insuficiência cardíaca e a progressão da doença renal; os efeitos colaterais mais cobrados são candidíase genital e cetoacidose euglicêmica.

Liraglutida, semaglutida e dulaglutida, análogos do GLP-1 resistentes à DPP-4. A tirzepatida é um co-agonista de GLP-1 e GIP, com a maior perda de peso da classe, de 13% a 15% em média nos estudos. São contraindicados com história pessoal ou familiar de carcinoma medular de tireoide ou NEM-2 e não devem ser associados a inibidores da DPP-4.

Com a glicose saindo na urina, a glicemia cai, a insulina endógena diminui e o glucagon sobe. Esse desbalanço estimula a lipólise e a produção de corpos cetônicos, e a cetoacidose aparece com glicemia normal ou pouco elevada, abaixo de 200 mg/dL. Paciente em uso de gliflozina com náuseas, vômitos e dor abdominal pede gasometria e cetonemia, mesmo com HGT normal.

Com TFG acima de 45 mL/min, dose plena; entre 30 e 45, reduzir a dose pela metade, com máximo de 1 g/dia; abaixo de 30, suspender pelo risco de acidose lática. A apostila lembra ainda a dosagem anual de vitamina B12 depois de 4 anos de uso contínuo, recomendada pela SBD.

A linagliptina, porque a excreção é biliar e fecal. É a gliptina de escolha nas provas para pacientes dialíticos ou com doença renal grave. As demais gliptinas podem ser usadas até a diálise, desde que a dose seja ajustada pela TFG.

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Não. A biblioteca é aberta a estudantes de Medicina e a médicos que vão prestar a prova de residência, com ou sem matrícula nos cursos da Med-Review.