Apostila gratuita · 20 páginas

Fisiologia do ciclo menstrual: do eixo HHO ao endométrio

Ciclo normal pela FIGO, eixo hipotálamo-hipófise-ovariano, teoria das duas células, recrutamento folicular, pico de LH, corpo lúteo, leitura do ovário e do endométrio na ultrassonografia, SPM e TDPM. Três questões comentadas: ISCMSP 2022, USP-SP 2021 e UFRJ 2025.

PDF de 3,2 MB. Gratuito.

Capa da apostila Fisiologia do ciclo menstrual em um tablet

Formato: Apostila · 20 páginas
Área da prova: Ginecologia e Obstetrícia · Ginecologia
Produzido por: Equipe Med-Review R1
Atualizado em: Outubro de 2026
Preço: Gratuito

Para que serve

O que a apostila de ciclo menstrual cobre

Da pulsatilidade do GnRH à imagem do endométrio na ultrassonografia, com as correlações que as bancas transformam em pegadinha.

Hormônio por hormônio, fase por fase

GnRH, FSH, LH, estradiol, progesterona e inibinas na ordem em que agem: recrutamento, dominância, feedback positivo, pico de LH, corpo lúteo e luteólise.
O ciclo lido na ultrassonografia

Folículo dominante de 18 a 25 mm, endométrio trilaminar, corpo lúteo com anel de fogo ao Doppler, líquido livre no fundo de saco e endométrio secretor hiperecogênico.
Três questões comentadas

ISCMSP 2022 sobre esteroidogênese, USP-SP 2021 sobre a fase folicular e UFRJ 2025 sobre o corpo lúteo, com gabarito e comentário.

Sumário

O que tem dentro das 20 páginas

Na ordem da apostila, da menarca à síndrome pré-menstrual.

01O que mais cai em prova: tabela de parâmetros da FIGO
02Menarca e o início da vida reprodutiva
03Ciclo normal pela FIGO: intervalo, duração e regularidade
04Eixo hipotálamo-hipófise-ovariano e pulsatilidade do GnRH
05Teoria das duas células e duas gonadotrofinas
06Questão estratégica: esteroidogênese
07Recrutamento e dominância folicular
08O gatilho da ovulação: o pico de LH
09Fase lútea e secretora: o corpo lúteo
10Luteólise e menstruação
11Ultrassonografia na fase folicular: folículo dominante e endométrio trilaminar
12Ultrassonografia na fase lútea: corpo lúteo, anel de fogo e líquido livre
13Endométrio secretor hiperecogênico
14Muco cervical, vagina e temperatura basal
15SPM e TDPM: diagnóstico e escada terapêutica
16Resumo em 1 minuto

Página interna da apostila sobre Fisiologia do ciclo menstrual — Página da apostila: gráfico dos hormônios ao longo do ciclo, recrutamento e dominância folicular e o gatilho da ovulação pelo pico de LH.

Como funciona a fisiologia do ciclo menstrual?

A fisiologia do ciclo menstrual é comandada pelo eixo hipotálamo-hipófise-ovariano: o GnRH pulsátil libera FSH e LH, que fazem o folículo produzir estradiol. O estradiol alto dispara o pico de LH e a ovulação; o corpo lúteo produz progesterona; sem gravidez, ele regride em 11 a 14 dias e vem a menstruação.

Pela FIGO, o intervalo entre o primeiro dia de uma menstruação e o da seguinte vai de 24 a 38 dias, o sangramento dura até 8 dias, e o ciclo é regular quando a diferença entre o mais longo e o mais curto é inferior a 9 dias. Na adolescência e na perimenopausa, ciclos irregulares com intervalos longos são esperados, pela anovulação.

Na teoria das duas células, a teca tem receptor de LH e transforma colesterol em androgênios (androstenediona e testosterona). A granulosa tem receptor de FSH, recebe esses androgênios por difusão e, pela aromatase estimulada pelo FSH, os converte em estradiol. A questão ISCMSP 2022 da apostila pergunta exatamente a enzima: aromatase.

O recrutamento inicial independe de gonadotrofinas; o FSH só se torna essencial na fase antral. O folículo com mais receptores de FSH vira dominante, e os outros sofrem atresia. Com estradiol acima de 200 pg/ml por cerca de 48h, o feedback vira positivo e dispara o pico de LH, que retoma a meiose I; a ovulação ocorre 10-12 horas após o pico.

Na fase folicular, a ultrassonografia mostra folículos menores que 10 mm, um dominante de 18 a 25 mm e endométrio trilaminar pelo estrogênio, como na questão USP-SP 2021. Após a ovulação, corpo lúteo com bordas irregulares e anel de fogo ao Doppler, líquido livre no fundo de saco e endométrio hiperecogênico indicam fase lútea, gabarito da questão UFRJ 2025.

Página da apostila Fisiologia do ciclo menstrual

Comparativo

Hormônios do ciclo menstrual: origem e papel

O que cada hormônio faz e de onde vem, na sequência em que entra no ciclo.

Hormônios do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano e seu papel no ciclo. Fonte: apostila Med-Review R1, “Fisiologia do ciclo menstrual”.
Hormônio	Origem	Papel no ciclo
GnRH	Núcleo arqueado do hipotálamo, de modo pulsátil	Pulsos rápidos e baixos na primeira metade, lentos e amplos na fase lútea; liberação contínua dessensibiliza a hipófise
FSH	Adeno-hipófise, age na granulosa	Recruta a coorte de folículos e estimula a aromatase, que converte androgênio em estradiol
LH	Adeno-hipófise, age na teca	Estimula androgênios na teca; o pico dispara a ovulação e forma o corpo lúteo
Estradiol	Granulosa do folículo dominante	Feedback negativo seleciona o dominante; acima de 200 pg/ml por cerca de 48h vira feedback positivo; prolifera o endométrio
Progesterona	Corpo lúteo	Endométrio secretor, muco espesso e aumento de 0,3 a 0,5 °C na temperatura basal
Inibina B e inibina A	B: folículos em crescimento; A: corpo lúteo	A inibina B sobe antes (before) da inibina A (after)
hCG	Gestação	Salva o corpo lúteo da regressão até a placenta assumir a progesterona

Arraste a tabela para o lado.

Na prática

Como ler o ciclo menstrual em uma questão, passo a passo

A sequência que a apostila usa para traduzir enunciado e imagem em fisiologia.

Situe o dia do ciclo

O ciclo começa no 1º dia da menstruação, quando a queda do estrogênio e da progesterona do ciclo anterior tira o feedback negativo e o FSH sobe. O intervalo normal vai de 24 a 38 dias, e o corpo lúteo vive cerca de 11 a 14 dias.
Identifique quem comanda a fase

Na fase folicular, FSH e estradiol produzido pela granulosa. Na fase lútea, a progesterona do corpo lúteo, que também produz estradiol e inibina A. Os pulsos de GnRH são rápidos e baixos na primeira metade e lentos e amplos na segunda.
Reconheça o gatilho da ovulação

Estradiol acima de 200 pg/ml por cerca de 48h inverte o feedback para positivo e dispara o pico de LH. O pico retoma a meiose I e estimula prostaglandinas; a ovulação ocorre 34–36 horas após o início da elevação e 10-12 horas após o pico.
Leia o ovário na ultrassonografia

Fase folicular: múltiplos folículos menores que 10 mm e um dominante de 18 a 25 mm, anecoico, redondo e bem delimitado. Fase lútea: corpo lúteo de bordas irregulares, conteúdo heterogêneo, anel de fogo ao Doppler e líquido livre no fundo de saco.
Leia o endométrio

Endométrio trilaminar, com linha basal anterior, linha central e linha basal posterior, indica efeito estrogênico da fase folicular tardia. Endométrio hiperecogênico e homogêneo indica progesterona. A passagem de trilaminar para hiperecogênico é o marco ultrassonográfico da ovulação.
Use os sinais periféricos

Sob estrogênio, muco cervical fluido, transparente e elástico, em clara de ovo, e glicogênio no epitélio vaginal para os lactobacilos. Sob progesterona, muco espesso e opaco, barreira aos espermatozoides, e temperatura basal 0,3 a 0,5 °C mais alta após a ovulação.
Separe SPM de TDPM

Ambos ocorrem na fase lútea e melhoram logo após o início do fluxo. O TDPM exige 5 ou mais sintomas, com pelo menos 1 afetivo nuclear. Tratamento em escada: estilo de vida, contraceptivo combinado com drospirenona e ISRS contínuo ou só na fase lútea.

Perguntas frequentes

Dúvidas sobre a fisiologia do ciclo menstrual na prova

Quais são as fases do ciclo menstrual?

No ovário, fase folicular, ovulação e fase lútea. No endométrio, fase proliferativa, sob estrogênio, e fase secretora, sob progesterona, seguida da menstruação quando o corpo lúteo regride. A fase folicular é a variável e explica as mudanças de duração do ciclo; a fase lútea é a fixa, com o corpo lúteo durando cerca de 11 a 14 dias.

Qual o primeiro dia do ciclo menstrual?

O 1º dia da menstruação. Nesse momento, o estrogênio e a progesterona do ciclo anterior caíram com a regressão do corpo lúteo, o feedback negativo desaparece e o FSH sobe, recrutando uma coorte de folículos. O intervalo do ciclo é contado do primeiro dia de uma menstruação ao primeiro dia da seguinte.

Qual o padrão de ciclo menstrual normal segundo a FIGO?

Intervalo de 24 a 38 dias entre o primeiro dia de uma menstruação e o da próxima, sangramento de até 8 dias e volume inferior a 80 ml. O ciclo é regular quando a diferença entre o mais longo e o mais curto é inferior a 9 dias. Dentro desses números, a conduta é orientação e calendário menstrual.

O que é a teoria das duas células e duas gonadotrofinas?

É a divisão da esteroidogênese folicular. A teca, com receptor de LH, transforma colesterol em androstenediona e testosterona. A granulosa, com receptor de FSH, recebe esses androgênios por difusão e os converte em estradiol pela aromatase, estimulada pelo FSH. Sem aromatase, não há estradiol suficiente para o feedback positivo e a ovulação.

Quando ocorre a ovulação em relação ao pico de LH?

Cerca de 34–36 horas após o início da elevação do LH e aproximadamente 10-12 horas após o pico. O pico é disparado pelo feedback positivo do estradiol, quando o folículo dominante mantém níveis acima de 200 pg/ml por cerca de 48h, e retoma a meiose I do oócito.

Qual a diferença entre SPM e TDPM?

Ambos ocorrem na fase lútea, 1 a 2 semanas antes da menstruação, e melhoram logo após o início do fluxo; o diagnóstico é clínico, com pelo menos 2 a 3 ciclos. O TDPM é a forma grave: 5 ou mais sintomas, com pelo menos 1 do grupo afetivo nuclear (humor deprimido, ansiedade, instabilidade afetiva, raiva). Sem sintoma afetivo maior, não é TDPM.

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Médica pela Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Aprovada em Pediatria: USP-SP e ISCMSP. Pediatra pela USP-SP.
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Médico pela Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais. Aprovado em Pediatria: HC-UFMG, CGP, ISCM-BH. Pediatra pela Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte.
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Médica pela Universidade Católica de Brasília. Aprovada em Ginecologia e Obstetrícia: HUB e HMIB. Ginecologista e Obstetra pelo HUB e fellow em reprodução humana USP-SP.
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Médico pela Universidade Federal do Maranhão. Aprovado em Oftalmologia: USP-SP, SUS-SP, UERJ e HCPA. Oftalmologista pela USP-SP.
Oftalmologia
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Médico pela Universidade Federal da Paraíba. Aprovado em Oftalmologia: USP-SP, USP-RP, IAMSPE, UFPB e SES-PE. Oftalmologista subespecializado em retina e catarata pela USP-SP.
Ortopedia
Giovani Pacífico
Médico pela Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro. Aprovado em Ortopedia: HIAE, UNESP, UNIFESP, INTO. Ortopedista e Especialista em Ombro e Cotovelo pelo HIAE.
Ortopedia
Victor Sechin
Médico pela Universidade do Estado do Pará. Aprovado em Ortopedia: USP-SP, HIAE, SUS-SP, ISCM-SP, UFPR e UEPA. Ortopedista e Especialista em Ombro e Cotovelo pelo HIAE.

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